我们如何应对阿片类药物流行病吗?
最近政府的建议之一是采取Opana呃,表示非常严重疼痛的阿片类药物,退出市场。提交的请求,美国食品和药物管理局在6月,与滥用联系艾滋病毒和丙型肝炎暴发的担忧。
但是完全消除使用阿片类药物并不是解决方案。有个人患有慢性疼痛需要或强烈受益于这些药物。国家健康统计中心的估计,第四个国家的人口患有疼痛持续超过24小时。数百万人遭受剧烈的疼痛。
作为一个研究员研究如何使用药物和他们有什么影响,我认为更有意义减少处方药物滥用的供给和需求方面——没有干扰他们的安全、合理使用。我们可以通过重新思考我们如何设计和规定成瘾药物。
重新设计的药丸
阿片类药物如吗啡减轻疼痛通常作用于阿片受体分布于整个中枢神经系统。
FDA已经提出了很多方法来阻止滥用通过改变药物的工作方式。例如,制造商可能包括一个阿片拮抗物配方。这本质上是一个药物阻断阿片类药物的影响通过绑定到相同的受体在大脑中,阿片类药物。以这种方式改变配方将减少的可能性经历会导致上瘾的亢奋。
阿片类药物的一个很好的例子,这是Targiniq ER。如果Targiniq ER碾碎或溶解,释放纳洛酮,一种阿片拮抗物块的阿片类药物的效果。
另一个选择是设计药物必须注射或植入,而不是口服。这样,要交付的药物可能会进行医学监督。要求要交付的药物在医疗监督下也可能减少针的使用不当和相关疫情。
即便如此,没有方法是万无一失;施虐者有时可以操作改变了药物。例如,Opana ER旨在难以镇压,但施虐者开始溶解和注射毒品到一个解决方案。防止药物滥用,Opana ER的制造商,Endo制药、设计了一种新的药物配方,使涂层更加难以粉碎或解散。不幸的是,施虐者仍然找到了一种方法去除涂层和注射毒品。
需要处方监测
处方药物监测项目显示相当大的承诺在跟踪潜在的滥用。
这些项目提供紧急部门和医生与病人的信息过去使用受控物质的保健。这可以立即标记任何潜在的滥用,使医生开处方阿片类药物的决定——不容易得多。
现在,美国药物滥用和精神健康服务管理局资助至少九个州将其处方监测项目当地医院电子健康记录和其他系统已经到位。这些协作为临床医生提供一个全面的控制物质的历史,对患者的健康,这样他们就可以做出明智的决定。
这已经有了一些成功。例如,伊利诺斯州减少了22%的阿片类药物的处方开处方者和患者的数量下降了41%收到至少一个阿片类药物的处方。
更多信息流行的本质——特别是其链接到农村地区——可能产生线索在哪里以及如何进行干预。然而,有限的地理信息和公开的数据不包括我们可能需要的所有信息,如数据量或治疗持续时间。哪些数据是可用的限制来保护个人的身份。
而不是看患者阿片类药物问题,我们决定看医生开的药物。我们的团队一直在与南卡罗莱纳州的结合我们的处方药监控程序,称为南卡罗来纳报告和鉴定处方追踪系统,或脚本,医疗数据。
当我们只能结合两年的数据,我们的研究导致了滥用潜力重要见解南卡罗来纳。
通过地理编码国家处方信息,我们发现一个相对较小的比例的供应商集中在几个县,占大多数阿片类药物的处方。2010年,10%的处方写了超过半数的阿片类药物的处方。
这组代表一个潜在的目标医生教育和参与处理疼痛管理和适当的阿片类药物的使用。
重新思考我们如何评估病人
许多解决方案阿片类危机倾向于关注它已经走了多远,如何减轻它。然而,一个更可持续的方法是重新思考护理和病人接触的过程——谁是这一切的中心。
当病人从事护理过程中,他们更倾向于遵循规定的方法和经验更好的健康结果。
在大多数初级保健设置,它被认为是标准做法要求病人疼痛量表评价他们,从1到10。这是一个非常粗略的衡量标准,但现在我们需要一个更复杂的方法。医疗不仅应该考虑提供者的偏好,但病人的。
我们需要一个工具,它不仅会在痛苦的个人经验,而且他们的偏好在处理疼痛。研究表明,patient-provider通信中发挥着重要作用疼痛管理。如果病人可以分享他们的特定的问题关于他们的痛苦和治疗他们的目标,然后医生将能够找到最好的治疗方案,是针对个别病人的偏好。
而不是使用一个标准化的方法相匹配的疼痛水平剂量的止痛剂或阿片类药物,临床医生应该评估每个病人单独,看着他们的对痛苦的容忍度,优先治疗以及他们如何价值的结果。
定心疼痛管理在个别病人,我们可以给他们一个声音在决策过程。考虑到阿片类药物滥用的问题,我认为这样的疼痛管理工具将带来大量的好处,如减少不必要的处方,治疗病人的需求,提高匹配的结果。
脾气库雷希助理教授,卫生服务政策和管理系,南卡罗来纳大学哥伦比亚,SC。这篇文章最初发表在谈话。读了原文。
图片来源:Shutterstock.com