如果我们听总统,修复美国的医疗保健系统太复杂了。其实并没有那么复杂。第一个问题是成本。即使数以百万计的人无法获得医疗保健,我们在医疗保健上的花费已经接近美国每一美元的20%。如果我们希望把每个人都纳入医疗保健体系,那么我们就需要大幅降低医疗保健支出。这里有一种方法。
2014年BMC健康服务研究(“美国医疗保健与保险相关的行政成本”)发现,账单和与保险相关的行政成本占医疗保健支出的近15%。如果你对美国的医疗账单和支付系统有所了解,你就会知道它极其复杂和浪费。如果你对它不熟悉,这里有一个描述,描述了为获得预约医生的报酬所需要做的令人难以置信的工作。客观地说,所有这些工作都是为了一项平均能带来75美元收入的服务。
要产生医疗账单,有两件事是必要的。首先是诊断代码。有68,000个代码可供选择。如果保险公司认为使用的代码不正确,或者诊断不包括在患者的保险范围内,或者如果许多其他令人困惑的规则没有遵循到他们满意的程度,他们可以拒绝索赔。
其次是评估和管理(E&M)代码,它表明了任命期间完成的工作量,并由1995年的联邦法规定义。个别代码是基于难以置信的复杂的三部分计算,包括:
病史:病史计算可以包括与患者讨论的问题的数量,讨论的身体部位的数量,涉及的诊断数量,以及对患者过去/家庭/社会历史的回顾。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
体检:在预约期间所记录的个别要点或身体部位的数量。
医疗决策的复杂性:根据订购的检查的数量和类型、开出的处方和转诊情况进行估计。
每个代码集中有五个机电代码,代表五种不同的支付水平,每个代码集都有自己独特的标准,分别用于新患者和已确诊患者。根据年龄、健康预约和不同服务地点,也有单独的代码集。
这种编码方案对医生来说是一种持续的干扰,他们必须在试图与患者互动的同时记录发生了什么,并且编写过长的注释来匹配代码要求。但影响远不止于此。诊断和机电编码系统是如此复杂,以至于诞生了一个新的医疗保健专业人员,医疗编码员。美国劳工统计局(Bureau of Labor Statistics)估计,2014年美国有188,600名“健康信息技术人员”,平均工资为38,040美元。员工中有程序员会增加运营实践的成本。
因此,金钱实际上成为了每一种行为的执念。从业务的角度来看,编码可以带来很大的不同。对于一个医疗保险患者来说,代号99213的就诊(最常用的代号)需要支付大约75美元,而级别99214的则需要支付110美元。99214代码成为每个人关注的焦点,与照顾病人一样多,甚至更多。
当然,刚才描述的所有工作只是生成账单,或者称为索赔。但索赔只是获得赔偿的多步骤过程的开始。在支付全部款项之前,它可能需要五到六个步骤,每个步骤都有自己的陷阱,也有可能出现错误或拒绝。
第一站是患者的部分,免赔额和/或自付额。但有时要确定这些数额可能很棘手。
然后,索赔被送到初级保险公司,由其支付其份额。一旦支付了该金额,索赔就被发送到二级保险。第二阶段有时包括自付费用。在第二级支付人支付了它的部分之后,有时会有一小部分剩余的索赔账单被支付给患者。
这些步骤中的任何一个都可能导致否定。否认可能会造成难以置信的头痛,或导致未支付的索赔。
同样,所有这些努力都是为了收集到平均75美元的金额!这个体系与服务的价值完全不成比例,造成了令人难以置信的浪费(它自己的行业,更是如此),助长了欺诈(另一种难以置信的成本),分散了所有人对病人护理的注意力。
我将用一段话来描述一个更好的系统。五层机电编码系统应简化为两到三个编码,并简化定义。一个简单的办公室访问代码将表示一个或两个简单的急性或慢性疾病的预约。对于任何有更复杂的症状(如头痛或胸痛)或三种或三种以上的诊断的就诊,都将使用复杂的办公室就诊代码。对于新患者或服务地点,可以取消单独的代码和定义,取而代之的是一个简单的计算机复选框。减少简单访问和复杂访问的费用差异(分别为90美元和100美元如何)将最大限度地减少提高索赔要求的压力,并减少欺诈账单的动机和可能的影响。在获得报酬方面,每种保险(主要的和次要的)都会为患者提供一张支付卡(像ATM卡),在服务时自动将钱转移到诊所。计费将被完全取消。
这将是简单和有效的,减少数十亿美元的不必要的支出,并消除每个医疗实践的沮丧和分心的巨大来源。我相信在整个医疗系统中,我们还有很多其他的方法可以做同样的事情。
马修·哈恩是一名家庭医生,他在自己的网站上写博客,马修·哈恩,医学博士分心:法规是如何摧毁医疗实践和阻止真正的医疗改革.
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