住院医师,也就是只在医院里看病人的医生,几乎总是轮班工作的模式,是医学中增长最快的“专业”,从15年前的一无所有到现在的约5万人。有一些研究在这里我就不多回顾了,这些研究表明,与高度控制环境中的“常规护理”相比,住院医生有一些好处,比如住院时间每天减少0.4个百分点,而再入院率没有增加。当然,这些研究都是在一个糟糕的支付系统环境下进行的。
我想大多数家庭医生都会同意,前线的实际情况与对照实验的结果相差甚远。医院里很少有连续性,病人经常在同一次住院中看到3个以上不同的住院医生。住院医生与患者个人家庭医生的沟通几乎是不存在的。但由于初级保健支付系统的混乱,许多家庭医生由于经济和其他原因放弃了医院工作,因此住院医生填补了这一空缺,通常得到了医院管理人员的明确支持。
一个《医院专家》报道显示了医院管理者为了维持对住院医生群体一定程度的控制花费了多少钱,显示了美国医学协会(AMA)的CPT编码系统有多糟糕,显示了CMS的评估、管理规则和收费计划有多糟糕。我让每位读者来决定每个机构的贡献比例。该报告估计,每位住院医生的平均收入每年必须得到15.75万美元的补贴,这比他们使用当前的CPT/CMS代码和收费结构所收取的费用还要多。据报道,总报酬的中位数为278,746美元,对于读到这篇文章的非医生来说,这比家庭医生的收入要高,但比大多数“医生”的收入要低。
我仍然相信,当病人感到害怕、脆弱、住院时,他们真的很想去看他们的私人家庭医生。由于偏重于程序而不是工作的报酬制度,私人家庭医生基本上放弃了在医院为自己的病人看病。这导致了更糟糕、更分散、更昂贵的护理。有证据表明最全面的家庭医生每年为每位病人提供的护理最低在医院看病人和做手术是导致这种结果的一个重要原因。现在是支付系统尊重和奖励这些工作的时候了。
理查德·杨是一名家庭医生,他的博客是美国健康恐慌.
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