政策专家坚持绩效工资(P4P)作为医疗保健质量的指标和回避医疗费,儿童期免疫利率被用作基准。起初,乍看之下,为儿童接种疫苗的时间似乎是一个合理的方法来衡量一个初级保健医生做他们的工作。不幸的是,父母的疫苗犹豫趋势日渐普及。研究表明当儿科医生是专门训练顾问父母免疫接种的价值,犹豫不改变统计。
华盛顿州法律允许疫苗豁免基于宗教、哲学,或个人原因;因此,免疫利率要低得多(85%)相比,州免税规则是严格的。免疫利率直接成比例缩小国家疫苗豁免法律的范围。免疫利率用于率初级保健医生尽管我们根据科学研究结果几乎没有影响。医师执业与广泛的疫苗免税州法律是剩下两个选择:拒绝看到孩子没有按照CDC建议或接受免疫低质量评级当照顾孩子的父母可能不同于我们自己的信念。
更愿意医生是照顾那些有不同的哲学,宗教和文化信仰,CMS指标会歧视我们全身心的方法。反思我的医学院招生面试,开放的心和头脑的原因进入医学放在第一位。当我考虑暴跌质量指标继续看到孩子不管免疫状况,我偶然发现了一些icd -代码宝石:
- Z28.0。因为禁忌免疫不执行
- Z28.01。免疫不是因为急性疾病的病人进行
- Z28.02 .Immunization不执行,因为病人的慢性疾病或条件
- Z28.03。因为免疫不进行免疫受损病人的状态
- Z28.04。免疫不执行,因为病人对疫苗过敏或组件
- Z28.09。免疫不进行了,因为其他的禁忌
- Z28.1。免疫不执行,因为病人的决定信念的原因或组的压力
- Z28.2。免疫接种的病人决定不执行,因为其他不明原因
- Z28.20。免疫接种的病人决定不执行,因为不明原因
- Z28.21。免疫不执行,因为病人拒绝
- Z28.29。免疫接种的病人决定不执行,因为其它原因
- Z28.8。免疫不进行其它原因
- Z28.81。免疫不因病人进行疾病
- Z28.82。免疫不是因为照顾者进行拒绝
- Z28.89。免疫不进行其它原因
- Z28.9。免疫不执行,原因不明
令人惊讶的是,诊断结果和先进的编码技术可能会有一些意外的好处。如果医生使用疫苗拒绝适当规范,问题应该从分母的病人被用来计算免疫速率对于一个给定的诊所或医生。
这使得免疫利率反映“质量”而占初级保健医生的控制之外的因素。疫苗豁免法律必须考虑混杂变量在使用免疫利率作为质量指标;消除混杂变量净化数据集。这是一个简单的概念,那么,为什么指标收集的CMS不控制对照顾者拒绝由法律规定吗?精度在第一时间收集数据,对吧?如果你相信CMS准确性很感兴趣,然后我有一个桥奥林匹克半岛的地方卖给你。
icd - 10编码已经允许区域特异性;医生在华盛顿州代码当病人被鸡啄(W61.33)或咬了一头牛(W55.21);甚至有一个代码,当一个人被虎鲸鲸(W56.11),一个事件可能发生在华盛顿比爱达荷州。如果我们能代码当我们受伤后水滑雪板着火(W91.07)与军事民用船相撞后船舶(V94.810),而滑水运动在普吉特海湾附近的海军水下作战中心Keyport,那么我们当然应该能够控制混杂因素不反映保健医生提供的“质量”。
克洛德·列维-斯特劳斯,曾经说过:“科学头脑不那么多提供正确的答案提出正确的问题。“免疫利率显然不是一个精确的质量指标。也许是时候政策专家和医生的问题什么是提供高质量的卫生保健的。只有那时,这个国家才能朝着正确的方向前进。
Niran Al-Agba是一个儿科医生的博客MommyDoc。这篇文章最初发表于《卫生保健的博客。
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