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一个32岁的女人是评估两个月的减肥史,腹部绞痛,稀便。她的凳子是不合法的,但她没有注意到任何血液与排便。尽管她的胃口很好,她已经减掉了3.2公斤(7.0磅)。她有八年历史的弥漫性皮肤的系统性硬化症。
体检,温度正常,血压146/92毫米汞柱,脉搏是94 /分钟,和呼吸率是16个/分钟。BMI是19。心肺检查是正常的。腹部是柔软和无痛性正常肠鸣音。弥漫性皮肤增厚脸,前胸部,和远端肢体指出指硬皮病和多个数字坑愈合。没有皮疹。肌肉力量和反应是正常的。
实验室研究:
白蛋白 | 2.6 g / dL (g / L) 26日 |
丙氨酸转氨酶 | 正常的 |
天冬氨酸转氨酶 | 正常的 |
总胆红素 | 正常的 |
脂肪酶 | 正常的 |
验尿 | 正常的 |
下面哪个选项是最合适的诊断测试来执行?
答:结肠镜检查
b . CT腹部和骨盆的对比
c .内镜逆行胰胆管造影
d葡萄糖氢呼气试验
MKSAP回答和批判
正确的答案是d葡萄糖氢呼气试验。
葡萄糖氢呼气试验。这个病人有8年历史的弥漫性皮肤的系统性硬化症(DcSSc)现在礼物和减肥,腹部绞痛,稀便。她是高危的发展中吸收不良细菌过度生长(也称为盲循环综合征)由于蠕动所致纤维化改变她的潜在疾病。她有原因不明的体重以及稀便在不增加吞咽困难症状,恶心或呕吐。最合适的研究对她的评价是葡萄糖氢呼气试验。检测的金标准是小肠细菌过度繁殖的愿望,但这项研究不是经常执行的,因为它是侵入性。相比之下,葡萄糖氢呼气试验是侵入性,具有很高的敏感性和特异性。钡的研究也可能来证实这些发现,但获得CT扫描在这一点上是不必要的和昂贵的。MRI也可能是有用的在未来的评估疾病和排除其他疾病。
她没有血腥结肠炎或排便,并进行结肠镜检查不太可能导致正确的诊断,因为主要病理是在小肠和结肠。
内镜逆行胰胆管造影是诊断测试的首选怀疑胰腺癌或肝外胆道病理学。她没有胆道阻塞或胰腺疾病的证据。
关键
- 在系统性硬化症患者,吸收不良由于细菌过度生长是由获得葡萄糖氢气呼吸试验评估。
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