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49岁的人寻求建议的方法来预防2型糖尿病的发展,因为一个强大的家族病史(母亲、妹妹和弟弟)的疾病。历史是重要的高血压,早上他把洛沙坦和氨氯地平。
体检,温度是37.2°C (99.0°F),血压125/84毫米汞柱,脉搏是80 /分钟,和呼吸率是16个/分钟。BMI是22。没有年代4疾驰。
实验室研究表明空腹血浆葡萄糖水平的104 mg / dL(5.7更易/ L), 5.9%的糖化血红蛋白水平和尿albumin-creatinine比45毫克/克。
根据一项研究发表在2016年2月Diabetologia,这是一个适当的管理选项,可以减少患者2型糖尿病的风险吗?
答:添加一个噻嗪类利尿剂
b .将洛沙坦睡觉
c .建议低脂饮食
d .推荐减肥
MKSAP回答和批判
正确的答案是b .将洛沙坦睡觉。
根据最近的一项研究,这个病人睡觉的洛沙坦剂量是一个适当的管理选项,可以降低患2型糖尿病的风险。他是高危2型糖尿病的发展;他有高血压、糖尿病家族史的,新诊断的慢性肾病蛋白尿的增加所定义的。在最近发表的随机对照试验中,2012例高血压但没有2型糖尿病患者前瞻性随机采取所有的高血压药物在早晨或至少一个睡前的药物。有一个改善夜间血压和最近诊断为2型糖尿病的发病率显著降低风险比为0.43 (0.31,0.61)。尤其是在药物在入睡前服用ACE抑制剂,血管紧张素受体阻断剂,或nebivolol,在这项研究中使用的β受体阻滞剂。行动的机制尚不清楚。作者指出,激活肾素血管紧张素醛固酮系统(老城),这发生在晚上,是已知的导致增加肝脏释放葡萄糖和胰岛素敏感性下降。他们建议的低发病率最近诊断为2型糖尿病可能是继发于老城的封锁与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂,或nebivolol,老城的监管工作。
不需要添加一个噻嗪类利尿剂。他的办公室血压是充分控制,thiazide-induced低钾血可能会降低胰岛素分泌。
尽管地中海饮食与降低2型糖尿病的发展,在妇女健康倡议饮食修改试验中,受试者分配给一个低脂肪饮食发展2型糖尿病以相似的速度分配给一个平常的饮食。
没有数据支持减肥的人是理想的体重。
关键
- 根据最近发表的随机对照试验,睡前摄入高血压药物(特别是一个血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或β受体阻滞剂)可能有助于减少最近诊断为2型糖尿病的风险。
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