当我意识到一部iPhone刚刚被猛烈地扔向我的方向时,我感到自己的身体僵硬起来,这让我很惊讶。“我叫保安,”一个遥远的声音在背景中喊道。
“我要10毫克羟考酮药片!”我非常痛苦!”病人一边对我喊着这句话,一边突然站起来,用力把手机朝我的方向扔去,然后跺着脚朝咨询室的出口走去。
让我们回顾一下。这个青少年病人已经出院了。我被叫到会诊室与他的母亲讨论治疗方案,并再次强调他的疼痛治疗方案。一进房间,我就知道那位家长很痛苦。她看上去完全被打败了。她平静地问我能否给她儿子提供更大剂量的药物。我平静地向她解释说,我们是按照他的疼痛治疗计划来的,该计划清楚地表明,在他的疼痛管理医生看到他之前,应该给他开7片5毫克的羟考酮,按需使用。我能看到她眼中的泪水。我说我会和她儿子的医生谈谈,然后回来。我感觉到她的儿子在那一刻变得越来越焦躁不安。 I left the room and paged the pain management physician on call.
他立即回复了我的页面,我们就病人在街上卖药的习惯进行了长时间的讨论,这就是为什么他的止痛合同是有约束力的,而且非常严格。他建议我只提供5毫克的药片,并向患者和家长解释,他将在未来1到2天内在疼痛诊所见他们,以便进一步讨论。我感谢他的解释和他的时间。
我回到诊室,告诉病人,我不能提供更高的毫克标签,我严格遵守他的疼痛合同。大概是在一纳秒之后,我看到iPhone径直朝我的脸开过来,然后听到有人在房间外跺脚。这位母亲悲伤地看了我一眼,拿起处方,拿起摔碎的手机,慢慢走出房间去找她的儿子。
这时,我想起了一位血液学家对我说的话。他告诉我,他是整个华盛顿“被解雇最多的”血液科医生,因为他拒绝给他知道不需要阿片类药物的病人开处方。相反,他让他们注意到一些家庭通常不愿承认的因素,比如经常伴随慢性疼痛的焦虑或抑郁。
就在那一刻,我意识到我讨厌疼痛量表。
“医生,我很疼,”病人一边说,一边舒服地坐在床上,手握手机,发信息或浏览各种形式的社交媒体。2022卡塔尔世界杯预选赛排名“我不能离开医院,因为我的疼痛是11/10,”一位病人说,他或她正在狼吞虎咽地吃着最新的餐盘,没有任何心跳过速或生命体征变化的迹象。然而,我们每隔四个小时就会问,“你的疼痛在1到10之间是多少”。我们陷入了疼痛的问题。我们要求孩子们给自己的痛苦加上一个数值,这让他们丧失了能力。相反,我们应该问:“你今天做了什么?”或者,“这种疼痛能忍受多少?”这些问题将为患者和家属设定更现实的期望。慢性疼痛是具有挑战性的,但管理它最困难的部分之一是强调疼痛几乎永远不会完全消失。
与其让病人躺在黑暗的房间里,我们应该鼓励他们坐起来,一旦他们的疼痛变得可控,就下床。儿童生活专家在这些情况下是非常有用的,他们在提供技术转移病人的痛苦方面做得很好。我们应该赋予这些病人控制疼痛的能力,而不是让疼痛使他们丧失能力。
Cherilyn Cecchini是一名儿科住院医生。
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