对于许多用户来说,医疗费用报销的方法就像上瘾,类似于赌博,吸烟,和疼痛药物滥用。医生和医院在这个有缺陷的支付模式的魔爪已经依赖于提供更多和更多的卫生保健服务,无论附加增值。
我不使用这个比喻轻,也不愿与成瘾使平凡我国日益严重的问题。相反,作为一名医生和卫生保健前CEO,我越来越关心这个付款结构对美国人健康的影响。我担心供应商是否愿意“戒烟”之前已经太迟了。
上瘾的特质
对可支付医疗法案签署成为法律,2010年3月,包括几个规定鼓励医生关注增值(而不只是体积最大化)的卫生保健服务。然而,七年后,之间86%和95%美国卫生保健提供者仍支付每个测试,过程和治疗他们提供的安排,继续推高医疗费用很少。根据最新的联邦基金报告,美国花更多的比任何其他工业化国家,但在医疗保健上在或接近底部几乎在每一个测量的比较质量。
与任何成瘾一样,美国依赖的医疗费已经导致了严重的金融和健康后果。今年,照顾一个保险的四口之家的估计成本将达到近27000美元,通过结合雇主支付健康保险(15259美元),扣除工资(7151美元)和实付费用的保健(4534美元)。同比,患者为一个更高比例的总医疗费用的上涨4.3%相比,只是去年在美国国内生产总值(GDP)增长1.9%。这是一个主要的警告信号。如果医疗费用继续飙升2%至3%高于我们国家的支付能力,在卫生保健系统很快就会达到一个极限。企业、政府和保险公司将别无选择配给保健或者慢慢消除覆盖全国的穷人,中产阶级和老年人口。
与所有成瘾一样,服务模式已经改变思想的影响,扭曲的认知用户的方式,让他们知道他们不断增长的依赖。当医务人员支付做更多,增加他们的工作:他们利用服务和加强护理的成本甚至没有意识到他们是问题的一部分。根据研究,只有36%的执业医师愿意接受“主要”责任降低医疗成本。当然,第一步,与其他习惯一样,是认识到这一问题。只有这样,我们才能探索治疗方案。
我们的医疗费成瘾的病因
当前美国卫生保健系统的设计-如何结构化和资助可以追溯到100多年。模型运行良好在20世纪的大部分时间里,因为大多数病人在本质问题严重。在现代医学的时代之前,医生可以给病人多一点简单的手术和相对廉价的药物供应有限。在这种情况下,服务设计方便容易获得负担得起的医疗保健和适当奖励医生拿出一个阑尾或为细菌性肺炎开出抗生素处方。
在过去的30年里,然而,病人情况和治疗的复杂性已经发生了巨大的变化,而没有报销系统。2022年卡塔尔世界杯积分榜随着越来越多的人们开始体验慢性疾病,随着可用的治疗方法在数量和费用,问题过度利用开始大于收益。这些对比的影响,医学灰色地带的医生越来越执行更加复杂的程序和干预收益边际效益,或者没有好处。
在2010年,例如,一个大型的研究发现,患有椎间盘突出,但没有证据表明神经压迫,丧失运动能力或感官功能受损,可以接受非手术治疗一样有效地风险(和成本)手术干预。然而,背部手术的频率并没有拒绝。类似的研究表明,医生继续进行频繁的膝盖关节镜检查患者将受益一样独自从物理治疗。
随着医学灰色区域推广,研究人员现在开始解开医疗费保健中最矛盾的发现之一。这是达特茅斯Atlas项目的作者如何描述它:“地区人均有更多的医院病床,病人更有可能会住院。地区有更多的重症监护病房床,将照顾更多的病人在ICU。专家将导致更多访问专家。“但是,”病人不经验改善生存或更好的生活质量,如果他们住在地区有更多的关心。事实上,他们收到的关心似乎更糟。”
诱人,因为它可能会指责医生有意识地提供不必要的治疗,问题是比个人更上下文。当医生工作的系统,他们的报酬基于体积,他们认为做得更多更好,即使在科学文献与感知。并不是说供应商不了解的好处得到报酬的价值。相反,回报他们的习惯,戒烟的痛苦,它的上下文中美国卫生保健实在是太大了。这就是为什么只有7%的执业医师表达的热情“消除医疗费支付模型。”
作为回应,伊齐基尔博士(齐克)伊曼纽尔宾夕法尼亚大学的中写道《美国医学会杂志》编辑,“医生犹豫,如果没有明确反对,采取大胆的措施,重新设计激励机制的系统”。
尽管齐克和我同意医生和医院应该拥有和解决这些问题,我们有不同的看法极端需要的解决方案。解决我们之间的分歧,在全国教育病人的精神,我们平方了星期四,9月28日的辩论直播的罗彻斯特市梅奥将会议明尼苏达。
伊曼纽尔博士的配对Geisinger CEO大卫·t·范伯格认为现有法规和增量政策变化已经开始就足以解决医疗保健的最艰难的挑战。香农布朗利,安宁的研究所的高级副总裁,我将证明没有重大变化,美国人将继续支付更少和接收从他们的卫生保健。
为什么打破习惯并非易事
成瘾专家指出,许多习惯开始相对无害。香烟流通青少年在社交聚会,和阿片类药物帮助缓解疼痛受伤或手术后。2022卡塔尔世界杯预选赛排名但随着人们延长阿片类药物或使用尼古丁,增长的依赖。他们想要更多的。所以它一直与医疗保健的费用上瘾。
打破习惯会要求医生和医院痛苦的变化。毕竟,美国最有效的医学团体提供卓越的品质和病床的利用率低40%每人口相比,其余的国家。如果提供的保健医生在所有医院模拟这一流效率,那么40%的医院床位会突然空了,和许多设施将会倒闭。这将是同样问题试图让医生——特别是高度补偿专家——放弃利润丰厚但无效的程序。正如厄普顿•辛克莱曾经说过,“很难让人理解的东西时,他的工资取决于他不理解它。”
大多数患有上瘾都知道的风险。他们只是不能停止的习惯。然而,除非我们遏制医疗费用上瘾,保健的成本将上升至不可持续的水平。,不管当前的卫生保健辩论在华盛顿特区,报道也会削弱价格变得无法忍受。
罗伯特•珍珠医生兼首席执行官Permanente医疗小组。这篇文章最初发表在《福布斯》。
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