我们应该定期反思病人和医生面临的挑战。在过去的几天里,我一直在研究我最关心的问题。我欢迎扩大名单的建议。
1.诊断错误。所有的病人护理都要求我们做出正确的诊断。我们经常犯错误。最近的一篇论文估计30%的蜂窝组织炎入院患者并没有蜂窝组织炎。一篇类似的论文发现,社区获得性肺炎住院人数的估计几乎相同。医疗事故索赔成功的最常见原因是诊断错误。他们增加了吗?改善医学诊断协会的成员认为,我们有导致诊断错误的系统和认知问题。一些系统性问题将在后面的列表中讨论。一个最重要的问题是要求病人在入院前有诊断。作为一名在社区医院和退伍军人管理局工作的学院派住院医生,我看到一些病人有诊断标签,但没有足够的信息来附加标签。 Too often this leads to diagnostic inertia. When we allow that to occur, we have both a system error and our own cognitive error.
2.文件要求和EHRs。CMS,用一种典型的官僚主义的愚蠢的方法来解决一些医生收费过高的问题,在日常记录中制定了一套难以理解的、不合逻辑的期望。我们的笔记已经变得难以阅读,而一个好的笔记的关键方面——评估和计划,有时是在浏览了几页的剪切和粘贴伪文档之后才发现的。电子病历并不友好。它们需要太多点击和太多时间。文件和电子病历使医生远离病人。
3.倦怠。这个问题与问题2有关,也与保险赔付金额低有关。太多的医生花在病人身上的时间不足,因为看病人越多,收入就越多。结果是医生和病人都不满意。矛盾的是,当初级保健医生花在每个病人身上的时间更少时,他们通常会安排更多的检查和会诊。因此,我们可以说,我们的支付系统导致了成本的增加和患者和医生的满意度降低。
4.性能的措施。我第一次写这篇文章是在2005年(是的,这个博客实际上是从2002年开始的)。太多的官僚认为我们可以通过绩效指标来衡量质量。绩效评估可以在特定情况下帮助我们改进自己的实践和系统,但目前保险公司(包括CMS)的使用只会增加提供医疗服务的成本:金钱和时间成本。绝大多数临床医生会告诉任何人,许多测量方法是多么愚蠢。
5.海洛因。在我接受训练期间,海洛因非常猖獗。然后可卡因成为了主要的滥用毒品。但由于一些原因,鸦片又回来了。从毒贩的角度来看,鸦片是完美的上瘾品。戒断是残酷的,所以瘾君子会做几乎任何事情来获得他们的毒品。我们可以责怪医生,当然,在很多情况下,医生会过度开鸦片。由于一定比例的阿片类药物使用者会上瘾,我们应该尽可能限制开始使用阿片类药物。我们可以指责那些“推动”阿片类药物使用的制药公司,这肯定是一个可能的原因。我们可以归咎于贩毒集团,他们不仅提供海洛因,还掺有其他更糟糕的阿片类药物。我们想要一个简单的解决方案。 We would like to throw money at the problem to “solve” it. But we really do not know what to do.
6.相对缺乏有经验的临床教育工作者。在过去的四分之一个世纪里,我们的医学院系统地低估了临床教育工作者的价值。杰克·恩德博士在一篇精彩的文章中写道小桌子配大椅子在这篇文章中,他认为医学主席们曾经是巨人和英雄。他们对教师和学生都有很高的要求。但在2017年,我们每个机构都有一些明星临床医生教育家。我们看到有前途的年轻临床教育工作者待3-5年,然后离开,因为他们没有看到医学院充分重视他们。我们有太多年轻、缺乏经验的教育者主导着临床教学。
当然,有许多重大问题我没有想起或忘记。请让我知道我们应该在这个清单上增加什么。
罗伯特·森托是一名内科医生,他的博客是DB的医疗咆哮.
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