仅仅知道病人的病情需要做核磁共振是不够的。对于大多数保险公司来说,这类诊断测试需要事先授权。但是,医生说病人需要这种检查经常失败。保险公司有一定的指导方针,病人必须先旅行,然后才会考虑检查。
例如,一个背部疼痛和一条腿麻木的病人必须先做x光和物理治疗,然后才会覆盖测试。当你在寻找椎间盘突出或脊髓受压时,x光检查是相当无用的检查。但是,覆盖率决定之神发现,这是一个更便宜的测试,你可能会放弃之后。而且,强迫一个患有未确诊疾病的病人接受物理治疗不仅是无效的,而且如果出现脊髓受压这样的情况,会非常危险。
另一个例子是“你必须先尝试这些药物,然后失败”,处方药才可能被授权使用。如果你一直在服用同样的药物,它是否对你有效,这并不重要。公式的变化并不关心这一点。他们也没有考虑到这样一个事实:强迫一个哮喘患者更换一个糖尿病患者的吸入器来更换药物可能会产生不好的结果,甚至最终会导致住院。用药失败对保险公司意味着什么?你失败了,他们现在可能会考虑你和你的医生认为最好的药物。药物试验失败对病人意味着什么?持续数周的疼痛和不适,可能伴有有害并发症。
当这种情况发生在他们身上时,许多病人变得心烦意乱是可以理解的。我们提出了很多申诉,但似乎没人听。虽然我们可能赢得一场胜利,但我们仍有许多失败。
当你进入这个体系时,医疗保健的迷宫就开始了。有各种各样的计划:HMO, PPO, POS,医疗保险,医疗补助等等。即使在一种特定类型的计划中,保险范围也可能在免赔额、共付费用、包括的内容等方面有所不同。没有答案指南来解释这意味着什么。当然,病人可能会得到一些好处。但是,仍然很难知道它是什么意思。初级保健的共付费用对专科医生来说是不同的对急诊室来说是不同的对医院来说是不同的对门诊手术中心来说也是不同的。
如何驾驭复杂的医疗系统?
教育.医疗保健系统比以往任何时候都更加复杂,但在迷宫中最好的导航工具是教育。病人的权力越来越大,这是应该的。了解治疗方案有助于他们做出最好的选择,但他们也应该知道他们的覆盖范围。世界上最好的药物是不会起作用的,如果保险不包括它,病人负担不起。很多次,我发现保险公司拒绝承保他们有合同义务承保的服务。这就是为什么必须让患者知道他们的计划。
寻求帮助.即使对医疗保健专业人员来说,这个系统也很复杂。但是,他们已经在这个领域工作了很多年,有更多的经验。如果你需要的药物不包括在内,可能有一些路线可以绕过这条路的阻塞。一些制药公司提供储蓄,将共付费用降至最低,因此共付费用与仿制药没有区别。问!
反击。如果你需要一项服务却被拒绝,不要放弃。打电话,提出申诉,尽一切可能得到你所需要的。保险公司寄希望于你会放弃的事实。
找一个病人支持者.是的,有些人的人生使命就是为病人辩护。找到他们可能不容易,但他们可以成为你需要的照顾的一大财富。总的来说,我们需要更多的培训和招聘。在这个复杂的体系中,这些人从来没有像现在这样被需要过。
在卫生保健系统的迷宫中,很容易走错路,最终进入死胡同。我们应该放弃,因为这只会让系统变得更复杂,让那些对病人最不感兴趣的人变得更丰富。医生需要成为强有力的患者维权者。仅仅给病人开个处方或开个检查单,然后祝他们一切都好是不够的。我们需要带头为我们的病人提供所需的护理。如果我们放弃了,那还剩下谁?
琳达·吉吉斯是一名家庭医生,她的博客是琳达博士.
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