作为一名标准化病人(SP),我在几所不同的医学院工作,这意味着我要花大量的时间接受学生在每个教育阶段的面试和检查。有时,面谈的性质是这样的,即要求医疗服务人员穿某种“服装”,因为这向学生表明,我们的文化代表中有一些东西影响了我们的医疗服务。在这些会面中,学生们会问我是否有什么我坚持的文化或宗教信仰是他们在考虑我的医疗时应该考虑的。如果他们问这个问题,我就会公开地向他们提供他们应该如何引导面试的必要信息。如果他们不问这个问题,我还是会回答他们的问题,但绝不会主动说出这个案例中至关重要的文化因素。
其中一个案例涉及一位患有严重胃酸反流的孕妇。她有GERD的药物,这在她能服用的时候很有帮助,但她不能总是服用,因为她是哈西德派犹太人,在安息日,她不能服用她的药物。她去看医生,看看有没有什么非药物疗法可以在安息日帮助她。在这种情况下,指导SPs盖住我们的头发,从头到脚完全盖住自己。我们还会给出一些具体的答案,让学生们知道他们应该问更多的问题,以引出他们对我们的宗教和文化的回应。学生问的任何关于宗教或文化的问题都允许我提到我不能在安息日吃药,这应该为学生们打开了跟进的大门。
另一个案例涉及一名对传统医学和医生持怀疑态度的妇女,她的常规医疗提供者是一名自然疗法医生。即将到来的海外工作任务要求她从传统医生那里接受免疫接种。她不相信疫苗,所以她希望这个学生能给她提供天然的替代品。就像那个怀孕时胃灼热的案例一样,SP的老师要求SP们穿的衣服要向学生们表明我们是不同文化观点的一部分,也就是说,基本上要穿得像20世纪60年代的嬉皮士。对于这个案例,还有脚本式的回答,包括给学生的提示,如果他们问的话,允许我分享我的整体文化如何影响我的医疗护理。然后我解释了我是如何拒绝把任何我认为是毒素的东西放进我的身体里,只会使用自然疗法、物质和成分。
这两个案例的目的不是让学生向SP提供他们正在寻找的替代方案,而是看他们如何处理和将SP文化融入到面试中。他们是否会无视sp的个人信仰和意见而提供传统的咨询?他们会因为SP不愿意遵循规定的建议而惩罚他吗?他们会对这个病人和她的治疗做出假设吗?他们会问问题,试图了解病人和她的需求吗?他们会同情你吗?或者他们甚至无法解决案件的文化层面?
在过去的12年里,我处理过无数次这样的案子。在最初的几年里,大多数学生都能够识别出这些病例的文化成分,他们甚至提出了很好的问题,并试图了解患者的文化,这样他们就可以提供最好的结果。然而,我最近几年注意到的是,学生们越来越不能解决案件的文化方面的问题,我不确定为什么。这些案件的所有方面都没有改变。那么,为什么这么多的学生不能识别这些案例中必要的文化因素呢?
也许在过去十年里,美国文化对包容性变得越来越敏感(需要明确的是,这是一件非常积极的事情,也是我绝对支持的事情),我想知道这种心态是否会在医学教育界产生意想不到的后果。生活在一个文化、宗教和不同信仰结构如此融合的时代是很美好的,但这种融合是否让这些学生忽视了人与人之间存在差异的事实,而这些差异会对他们的医疗护理产生影响,需要得到解决?还是它让学生害怕承认明显的差异,因为他们害怕提问会冒犯病人?在许多情况下,文化或宗教差异可能并不明显,所以医学院学生或医生不会立即想到去问是有道理的。但在这些SP案例中,教师们已经不遗余力地为学生提供了多种机会,让他们认识到他们的患者是特定文化的一部分,并且试图理解这种文化可能对患者的医疗护理有很大的影响。
我不能这么做,但如果我能给这些特殊SP案例的学生提供反馈,我会告诉他们,询问病人是否有他们生活中的文化、宗教或个人方面想纳入他们的医疗照顾,总是一个好主意。这是一个在任何情况下都可以问病人的简单而中立的问题。我希望我自己的医生在我的医疗预约时问我这个问题。
学生需要明白,问这个问题绝不是麻木不仁,而是对提供优质、全面和以患者为中心的护理至关重要。虽然在很多情况下,答案会是“不”,但这仍然向患者表明,医疗提供者真的对他们感兴趣,想要了解他们和他们所关心的问题,并渴望确保他们得到尽可能好的医疗护理。这样的医生将永远得到我的信任和关照。
埃丝特·科温顿是专业的标准化病人。
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