根据一项最近的刊物根据罗伯特·格雷厄姆中心的数据,从事大批量产科(每年超过50次分娩)的家庭医生的数量从2003年的2.3%下降到2016年的1.1%。不过,在美国的小角落,创新的培训项目继续在学习者中培养这些技能,并为家庭医生安全从事产科工作建立支持社区。
在我的住院医师培训过程中,我感到很幸运能在这样一个创新性的地方接受培训,在那里,产科仍然是家庭医学不可或缺的一部分。作为一名医疗保健提供者,我相信我的病人从我们的健康中心和医院的家庭医生那里得到的护理与任何其他机构提供的护理是一样的。
我和丈夫对我训练的医院非常满意,于是决定在那里生下我们的第二个孩子。然而,当选择医生的时候,我们选择了我的妇产科导师,而不是家庭医生。我们期待着又一次像第一个孩子那样的“常规”阴道分娩,并没有想到会与我的家庭医学同事有太多接触。我们想,也许是第二天早上吃甜甜圈,但没有真正的临床参与。(当然,任何一个做过产科的人都可以证明,想当然地认为任何分娩都是“例行公事”,这的确是最大的罪过。)
我在家里的床上开始流血后不久,我打电话给我的邻居,让他陪着我三岁的儿子。我站在浴盆里,当我试图把一条毛巾做成一种摔跤用的背心时,血流得越来越快。正好38周。我丈夫出城工作去了,第二天早上就要飞回芝加哥。幸运的是,我妈妈那晚和我们在一起。我叫醒了她,我们迅速开车五分钟去了医院。我在车上给我的妇产科医生打了电话。
当我来到产科分诊室时,护士——一位经验丰富的产科护士——保持冷静,尽管他对我流失的大量血量感到难以置信。我把我的病史告诉了他,他试图把我的孩子放在监视器上,同时打电话给医院里的妇幼保健人员,我的家庭医学同事。
不到一分钟,雷就在走廊上蹦蹦跳跳。当一位护士走在他前面几步走进我的房间时,我瞥见了他的脸。产科分诊护士在电话里转告了我的病史和灵敏度,但没有提到我的身份。我看到雷的脸色陡然下降,震惊地发现这位30岁的第1段产妇在38周时大出血(还没有胎心音),竟然是我。
当他发现孩子的心音时,他的震惊被分开了,他让我做好了不可避免的准备——紧急剖腹产,这将拯救我和我的孩子。我的妇产科医生似乎几秒钟后就到了。在雷的帮助下,我的妇产科医生在我第一次在家出血后不到一个小时就为我接生了。在我全身麻醉的时候,我的朋友伊薇特(Yvette)握着我的手,她是一位享有剖腹产特权的家庭医生,我的住院医生阿纳斯塔西娅(Anastasia)穿上了手术服,准备抢救我的孩子。
我感到非常幸运,身边有我小小的家庭医疗队。我和所有这些人一起经历了快乐和艰难的时光。他刚开始做研究员的时候,我和雷就我们机构婴儿的出院标准进行了激烈的辩论。我们坦诚地讨论了我们的分歧,意识到我们的想法是一致的,彼此的相似度也远超我们最初的想象。从那时起,我们建立了真正的友谊。当我看到他蹦蹦跳跳地跑过大厅时,我感到如释重负。我知道他会尽他所能帮助我和我的孩子。
我的儿子扎卡里(Zachary)出生了——他尖叫着,面色红润。他快三周大了,根据我完全公正的评价,他很完美。我在吃绿叶蔬菜,涂了比平时多一点的古铜色化妆品,因为我的血红蛋白正在从扎卡里的混乱中恢复过来。那晚照顾我的团队的权宜之计和专业精神令我母亲敬畏。
作为一个病人,我非常感激我得到的照顾,但作为一名医生,我既不敬畏也不惊讶。在我的整个训练过程中,我一直是类似团队的一员,见证了无数的悲剧是通过正确的临床判断和有效的团队合作避免的。产科充满了风险、心碎和痛苦。虽然这不是停止实践的理由,但这是一个理由,让我们一起寻找更可持续的模式,继续在家庭医学中实践产科。
正如我所提到的,扎卡里到来的那天晚上,我感到很幸运,我的小家庭医疗队包围着我。然而,事实是,不管病人的证件如何,这支军队都会出现在我们的机构里,而且根据我(再次)完全公正的评估,我认为任何病人都很幸运能拥有这样一支军队。
帕特里夏·马丁是一名家庭医生。
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