去年发生了一件奇怪的事在一些中国最完善的医院和卫生系统。数亿美元的收入突然消失了。
本文中,开始的一个系列的第二部分一看初级保健破坏检查住院设施的经济斗争,甚至在他们面前,严酷的现实,为什么医院可能加剧,没有解决,医疗成本上升的问题。
根据哈佛商业评论几个知名医院报道,显著下降,在某些情况下,净亏损2016财政年度营业利润率。其中,合作医疗、新英格兰最大的医院网络,损失了1.08亿美元;克利夫兰诊所目睹了营业收入下降71%;和MD安德森,全国最大的癌症中心,下降了2.66亿美元。
一些最大的品牌如何保健失去这么多钱吗?问题不在于收入下降。自2009年以来,医院占一半的2400亿美元支出增加美国私人保险公司。这不是竞争加剧导致价格战,。相反,1412家医院已经合并自1998年以来,主要是为了增加他们的影响力与保险公司和提高价格。也不是少人需要医疗的结果。慢性病患病率继续升级,占75%的美国医疗费用,根据疾病控制和预防中心。
这个问题的部分原因是根植于过去
从19世纪末到20世纪初,医院病人去死的地方。几乎每个人,卫生保健是由出诊。全身麻醉的引入和强效抗生素的发现,医疗保健开始从人们的住宅搬到住院设施。到了1950年代,一些全国6000家医院已经发芽。这种扩张,医院成本仍然相对较低。医疗保险在1965年推出的时候,医疗保健消费只有5%的国内生产总值(GDP)。今天,这个数字是18%。
医院在近几十年来导致成本上涨:世界杯欧洲预选赛积分榜(1)购买多余的,昂贵的医疗设备和产生过度需求,(2)高薪招聘专家与递减值执行更加复杂的程序,而不是最优化的工作力量,(3)容忍大量低效保健(参见“周末效应”)。
医院首席执行官如何看待吗
大多数医院领导人承认需要正确,但很少能够提供照顾的比以前明显更有效和具有成本效益的。相反,在大多数社区医院都集中在减少和消除竞争。因此,最近的一项研究发现,90%的美国大型城市”高度集中的医院”,允许那些仍然增加他们的市场力量和价格。
历史上,这种整合(和价格调整)使得医院来抵消更高的费用。晚,然而,这一策略被证明是困难的。最近的一些领导人解释他们的金融斗争:
“我们的费用持续上升,而限制了政府和纳税人是保持我们的收入持平。”
布里格姆健康总统贝琪Nabel提供这个解释这可能在一封给员工,增加医院将“需要不同的工作对未来为了维持我们的使命。”
的创始成员合作医疗在波士顿,布里格姆与妇女医院(BWH)是全国第二大研究医院,与过去6.4亿美元的资金。。其传奇的历史可以追溯到一个多世纪。但在一个困难的2016财政年度,BWH提供退休收购到1600名员工,员工总数的近10%。
三个因素导致了裁员的必要性:世界杯欧洲预选赛积分榜(1)从纳税人降低补偿,包括麻萨诸塞州的政府,这限制了年度医疗保健支出增长3.6%,这个数字明年将降至3.1%,(2)较高的资本成本,为新建筑和医院的电子医疗记录(EHR)系统,和(3)高劳动力成本在其主要工会的劳动力。
“病人比较老,他们病情加重…和它更昂贵的照顾他们。”
随着更高的劳动力和药品费用,解释了克利夫兰诊所的经济逆风,托比•考博士根据即将离任的首席执行官。虽然他没有特别参考医疗保险,年平报销水平导致程序只支付90%的医院成本的“老”,“可靠的”和“贵”的病人。
值得注意的是,这些运营亏损发生尽管诊所同比增加收入。营业收入是在高涨在2017年,但它仍有待观察卫生系统的新CEO是否能继续犯同样的保证员工他的前任,“我们没有计划削减劳动力。”
“工资和…和咨询费用增加主要是史诗EHR项目有关。”
领导人在MD安德森,最大的三个综合癌症中心在美国,指责这三个因素对该机构的运营亏损。在一份声明中,高管调整收入去年8月下降77%归因于“病人减少收入的新的史诗电子健康记录系统的实现。”
后减少近1000个岗位(即裁掉公司5%的劳动力)2017年1月,和MD安德森总统辞职,今年3月,一线希望出现了。该机构的营业利润率是在黑人在2017年第一季度,根据休斯敦纪事报。
密集的医院的斗争
这些医院面临的挑战巨人镜子几乎所有社区医院面临的困难。医疗付款的限制相对平坦的收入。付款人组合是转向价格较低的病人,包括那些在医疗补助。许多钢铁服务正在门诊场地,包括physician-owned“surgicenters”和诊断设备。最工会产业之一,医院继续增加工资而制药公司继续提高价格——医疗通货膨胀率的三倍。
虽然这些因素激励医院领导应谨慎投资,许多人花费数百万在资本扩张他们的建筑和基础设施,希望吸引更多的商业竞争对手。尽管44000美元的联邦推动安装电子医疗纪录,医院发现很难证明投资。数字记录被证明能改善病人的结果,但他们也减缓医生和护士。根据年度德勤”我们医生的调查,“7 10医生报告,电子医疗纪录降低生产力,从而提高成本。
残酷现实的医院
虽然几乎每个医院讨论变得更精简、更高效,很少有实现这一愿景。有机会重新开始,我国将建立医院少,消除冗余的高价机器,和巩固操作体积达到卓越的品质和更低的成本。
相反,医院在追求市场集中度的策略。作为这种方法的一部分,他们采购医生实践正在以前所未有的速度,希望确保继续推荐体积,无论成本。
今天,商业纳税人承担金融冲击医院的低效率和高成本,但在某种程度上,大买家会说“没有更多。“这些保险公司可能很快得到帮助从全国最大的买家,联邦政府。上个月,唐纳德·特朗普总统发布了行政命令与语言暗示政府和联邦机构可能会寻求限制供应商整合,降低进入壁垒,防止“滥用市场力量。”
压力越来越大,医院管理者发现自己挤之间更深层次的岩石和坚硬的地方。他们知道医生、护士、和员工会战斗的变化要求提高效率,特别是那些涉及生产力提高或降低员工。但在他们的同时,他们的议价能力是随着医疗计划整合不断递减。现在四大保险公司自己的国家市场的83%。
更重要的是,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)上周宣布一项16亿美元的削减某些医疗B部分药物以及减少补偿支付校外医院门诊部门在2018年。CMS表示,这些举措将提供一个更公平的竞争环境”医院和医生之间的竞争行为,促进更大的支付对齐。”
美国卫生保健系统坚持投资,几十年前有意义,但现在的结果数以千亿美元计的资金浪费每年。医院是一个典型的例子。这就是为什么我们不应该指望医院管理者解决美国的成本挑战。
罗伯特•珍珠医生兼首席执行官Permanente医疗小组。这篇文章最初发表在《福布斯》。
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