本周早些时候,一个居民,我看到一个新的病人显然被派在看到我们准备访问,评估,以确保她的医疗条件控制,为外科医生进行手术是安全的。2022年卡塔尔世界杯积分榜她报告说,忘记他们给她的文件。所有她知道的就是,无论我们写必须写明“医学上清除手术。”
不幸的是,她还不知道多少(如果有的话)对自己的病史,她也不知道手术时,由谁,甚至身体的一部分。
使得它难以“清晰”某人或做一个有效的术前评估。
(我不能告诉你我有多讨厌这个词“明确。“我们所能做的就是引导,我们无法预测未来。)
准备访问一直以来的一个基本类型的访问内科医生,在实践中,许多喜欢看到它们。病人他们熟悉了一个小程序允许他们迅速通过访问和比尔咨询只有一点点额外的努力。
我们都有自己的标准问题,我们要求术前评估,运动耐量,容易出血或瘀伤,一个精确的药物清单,过敏,并发症手术或麻醉之前,等等。
然后快速办公室心电图或胸部x光片如果要求外科医生或规定他们的医疗条件,一些实验室,快速查阅笔记,你就完成了。2022年卡塔尔世界杯积分榜
但是通常对于我们的病人,我们不够了解他们是否手术是安全的,或者他们不够了解手术对我们告诉他们是否手术是安全的。
有一个外科医生问你正确的问题比世界上填写的所有表格。
告诉我们手术需要什么,为什么你认为这个可能传授风险病人。麻醉计划(通常离开的请求)的信息吗?你的外科医生担心什么?
我们还获得术前间隙访问,似乎崇高近乎荒谬。
一个健康的人没有任何医疗条件发送的拇外翻手术前准备医疗间隙。2022年卡塔尔世界杯积分榜或结肠镜检查。或活检。或注射。或清洁牙齿。
只要我们重新设计卫生保健系统,也许我们可以更好的方法来简化这一过程,使其更有效率和更有效,更以病人为中心。
多年来,眼科病人已经发送我们的许多白内障手术前每个月接受间隙。
当我开始在这里工作,很久以前,术前评估包括CBC,代谢轮廓,PT, PTT、心电图、胸部x光片。
多年来,作为文学的实用程序(或缺乏)术前实验室和其他测试设置的各种类型的外科手术的发展,我们的同事在他们的请求眼科变得更加复杂,删繁就简这些外部评估的必要性。
事实上,大多数研究表明,即使在术前测试发现了异常,很少是为了采取行动,大多数有很少或没有影响病人的风险结果的程序进行。
几年前,我们开始从提到医生指出,说了一些的“术前测试觉得适当的医疗顾问,“让我们决定病人可能需要做些什么。
相比以前,病人甚至不被允许进入程序套件没有心电图,胸透,实验室,和一个签署的医疗间隙。
让我告诉你关于我最喜欢两个医疗间隙情况下。
涉及一个老绅士我们与先进的心脏衰竭,照顾他的射血分数很低,如果他跳过一个剂量的药物很快走进绚丽的心脏衰竭,往往在情事属实者。他无法平躺,因为他的情况了,他很久以前就采取直立坐在躺椅上睡觉的椅子在家里。
当我们安排了他的医学间隙白内障手术,包括我们在内在大字母,强调形式,环绕,强调,他不能把下面一个45°角,因为这可能会导致非常糟糕的事情发生,如插管、静脉利尿剂。
我永远不会忘记的日子,他的过程,当他们叫我从手术套房,要求知道为什么我们为手术清除他,为什么他不会让他们推倒他平放在桌子上。后来他向我述说他们两个或两个技术推他,试图让他平躺,他不停地尖叫“叫Pelzman博士!“后来我们发现实际上没有人看着准备文件,我们传真给他们的办公室,他们要求被接受之前,他们甚至会设置一个手术日期。
与之形成对比的是,另一个术前评价我做了我的一位上了年纪的病人谁需要semi-urgent手术,我在急诊室评估他的外科医生。我们都谈到了如何手术是绝对必要的,而且他是高危,和外科医生看着我说“术前β-受体阻滞药呢,”我回答,“听起来对我是这样。
或者他去。
我们的同事在眼科学的最前沿试图简化这一过程,与内科医生合作,已经开发出一套新的标准,让他们来决定谁需要一个准备间隙,刚从医生需要一个完美的,谁需要一个更加正式的任命以获得进一步的评估。
使用我们的电子医疗记录的功能,我们都可以看到病人的健康问题是什么,一个模板的标准化问题将允许员工在眼科决定谁需要什么,从而防止过度医疗资源利用率和不便的病人。
随着我们继续构建过程和扩大它在白内障手术之外,我们应该开始使用电子健康记录作为一个共享的知识库,一个地方我们可以交流关于病人和医疗决策基于最佳证据和最合理的方式让我们的病人照顾他们需要及时。
应了几天,外科医生发送我们一个表单填写,他们完全可以自己收集的信息,或者是可见的在相同的电子健康记录。
问正确的问题,我们将很高兴提供指导。
在大多数情况下,这些可以处理在一个光滑,无缝的和专业的方式由医生共同努力我们的最好的照顾病人。
再也没有我们应该亲手写病人的药物名单从我们的电子健康记录到纸形式,某人的传真,然后扫描回相同的电子医疗记录,然后再看看。
清楚了吗?
弗雷德·n·Pelzman医学副教授,纽约长老会医院和副主任,威尔康奈尔内科Associates纽约,纽约。他在MedPage今天的博客建立以病人为中心的医疗。
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