在2017年10月30日的CMS网站上,“今天,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)署长Seema Verma讨论了该机构为精简质量衡量标准、减少监管负担和促进创新所做的努力……我们需要从按服务收费转向为价值和质量付费的系统——但我们今天如何定义价值和质量是一个问题。”我们都知道:临床医生和医院必须向不同的付款人报告一系列的措施。提交它们涉及很多步骤,占用了患者的时间。此外,目前还不清楚所有这些措施是否真的在改善患者护理。”
那就取消MACRA,维尔玛女士。你刚承认这是个糟糕的计划。趁还有时间赶紧取消吧。
对于那些还不知道的人来说,MACRA是联邦政府将要毁掉医疗保健的下一个方式。这是另一层毫无意义的规则、数据收集,以及更多的规则——这一次是基于被称为“基于价值的支付”的新潮流。这种政府过度行为的新形式是过去每一次试图做完全相同事情的失败尝试的混合体。以前不管用,现在也不管用。这是为什么。
MACRA有四类价值:质量措施、先进的护理信息、成本和改进活动。根据每个类别收集的数据,医生将根据结果获得更高的报酬或受到惩罚。
质量测量取代了政府的PQRS项目,政府在PQRS项目中收集据称反映医生临床实践“质量”的数据,如高血压患者的血压控制和糖尿病患者的血糖控制。
让我来告诉你为什么收集这些数据没什么意义的一个原因。这是上周的一次实际约会。一个有医疗保险D处方覆盖范围的病人因为一些问题而来。不过,她先给我看了两封信,是她的医疗保险D处方管理员CVS Caremark寄来的。第一个是她长期服用的降压药——一种普通的β -受体阻滞剂——的取消通知。第二件事是取消她的他汀类药物。
信中要求她让她的医生打一个电话号码来讨论这个问题。我拨通了这个号码,但是等了大约五分钟。然后黛比接了电话,我解释了问题所在。她让我再等几分钟。
我决定尽我所能利用这段时间。我把手机夹在脖子上,开始讨论病人的另外两个医疗问题。几分钟后,有人回来接电话。我解释了信件的事。她说她不是医疗保险的人,然后让我等着。我继续询问病人。几分钟后,莫尼克打来电话。我再次解释了发生的事情。莫尼克发现两封信都错了。她说她会改正错误。 Total time on the phone: about twenty-five minutes.
这是我们实践的价值体系。为了在这个意义上带来价值,也就是控制病人的血压,我有两个选择。我可以鼓励病人正确饮食和锻炼,我总是这样做。但我在控制他们生活的这方面能力有限。第二,我可以开合适的药。但是,正如我们上面看到的,联邦政府,以这种医疗保险D处方服务的形式,让这变得相当困难。
我要对价值负责,往好了说,我对这些东西的控制有限,往坏了说,我的系统几乎在每一步都阻碍了真正的价值。
第二个价值类别是改进护理信息,它取代了政府失败的EMR程序,有意义的使用。通过这个项目,政府希望迫使医生更“有意义”地使用电子病历。他们没有意识到的是,对许多医生来说,电子病历是发生过的最糟糕的事情。他们放慢了他们的速度,分散了他们的注意力,迫使他们写无聊的长笔记,只是没有在其他许多次要和主要的方面工作。也许最糟糕的是,它们破坏了医生和病人之间的联系,因为它们中的许多实在是太笨重了,它们把医生的注意力完全从和他们一起坐在房间里的人(病人)身上转移开了。
使用这样的系统没有任何价值,无论联邦政府收集了多少数据,或者他们对数据不合格的医生进行了多少惩罚。
第三类是成本。政府将比较每个医生治疗病人的相对成本。这完全说不通。我无法控制检查或治疗的费用,也几乎无法控制病人在哪里接受治疗,除了我的办公室。有些医院收费比其他医院高得多。不仅如此,我不知道任何东西要花多少钱。没有人做!医院将这一信息列为国家机密。
如果碰巧我照顾的病人比其他医生多怎么办?明显的动机是不关心
不管病人需要什么!
最后,还有实践改进活动。为了满足这一要求,我参加了我所在州的受控物质监测项目。现在每次我开麻醉药或苯二氮卓类药物时,我都得登陆州pmp网站。当然,他们不可能把网站做得更笨拙了。我计算了时间,查每个病人大约需要一分半钟——我没有这个时间。
除非病人能够负担得起他们所需要的护理,否则就没有价值。除非医生能给病人提供他们所需要的护理,而不必跨越重重障碍,否则就没有价值;直到有了真正兑现承诺的电子病历,而不是让医生和病人的生活变得痛苦;直到我们对病人治疗的金钱价值有一定的透明度;直到一层又一层无用的、过度的、浪费的规则和管理纠纷被清除。然后,也只有到那时,我们才能开始为价值而工作。
马修·哈恩是一名家庭医生,他在自己的网站上写博客,马修·哈恩,医学博士分心:法规是如何摧毁医疗实践和阻止真正的医疗改革.
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