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一个35岁的男人是评估的两个历史进食后上腹部不适。他最近回来在一个发展中国家的农村地区工作。他不需要药物治疗。没有家族史的食管或胃癌症。
在体检,生命体征正常。BMI是40。向心性肥胖而著称,但腹部检查发现是正常的。
实验室研究表明血红蛋白水平的15 g / dL (150 g / L)。
下面哪个是最合适的管理?
答:钡钡剂食道摄影
b .经验幽门螺杆菌根除治疗
C。幽门螺旋杆菌测试
d .胃镜检查
MKSAP回答和批判
正确答案是C。幽门螺旋杆菌测试。
最合适的管理完全是无害的幽门螺杆菌测试,其次是根除治疗,如果测试结果是积极的。非侵入性幽门螺旋杆菌测试方法包括血清学、粪便抗原检测,或尿素呼气试验。这个病人推荐的和最有效的方法是血清学的检测。他是50岁以下有模糊的腹部不适没有报警功能(贫血;吞咽困难;吞咽痛;呕吐;减肥;上消化道恶性肿瘤家族史;消化性溃疡疾病的个人历史,胃手术,或胃肠道恶性肿瘤;和腹部肿块或淋巴结病检查),以及,最重要的是,他一直居住在一个领域的流行幽门螺旋杆菌高(发展中国家)。血清学的检测幽门螺旋杆菌有一定的局限性,它不能测试活跃幽门螺旋杆菌感染和可怜的阳性预测值。因此,积极的血清学的结果时,必须小心解释执行人口背景的患病率较低幽门螺旋杆菌,比如那些在发达国家。粪便抗原检测和尿素呼吸试验提供了更精确的无创检测的手段幽门螺旋杆菌,因为这两种测试模式评估的存在活跃的感染。因此,这些测试方法应该用于测试幽门螺旋杆菌在个人背景的患病率幽门螺旋杆菌很低。尽管这些测试在逻辑上更昂贵和更复杂的比血清学,他们提供更大的测试精度。粪便抗原和尿素呼吸试验是等价的准确性。粪便抗原检测的选择与尿素呼吸测试通常取决于测试可用性和病人的偏好。
钡钡剂食道摄影在这个有限的效用消化不良患者,没有相关症状符合食管疾病,如酸傲慢、吞咽困难、吞咽痛。即使有这些症状,审判经验的质子泵抑制剂(PPI)之前,可以考虑用钡钡剂食道摄影成像。
经验治疗幽门螺旋杆菌是不合适的,因为诊断的幽门螺旋杆菌在开始治疗前应进行。经验治疗幽门螺旋杆菌是昂贵的,携带药物副作用的潜在危害;因此,它不会显示没有首先确认积极感染。
胃镜检查是适合病人的症状不响应幽门螺旋杆菌治疗或PPI治疗。大于50岁的患者或报警功能应与胃镜检查评估。没有报警功能,患者内镜作为一个初始管理干预不太可能找到胃炎、消化性溃疡疾病,或食管炎。
关键
- 在追求幽门螺杆菌根除治疗的、非侵入性的测试幽门螺旋杆菌应该执行确认感染。
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