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一个45岁的男人被评为年度例行的健康维护访问期间。历史是值得注意的2型糖尿病(饮食控制)3个月前诊断。家族史很重要他父亲发达终末期肾病由于糖尿病在68岁。他的报告没有症状,没有药物。
体检,温度是37.0°C (98.6°F),血压135/78毫米汞柱,脉搏是70 /分钟,和呼吸率是12个/分钟。BMI是31岁。心脏检查显示没有杂音或疾驰。肺是显而易见的。有1 +外围水肿。
实验室研究表明血清肌酐水平的1.0 mg / dL(88.4µmol / L)。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:测量尿白蛋白排泄
b .秩序肾脏超声
c执行试纸验尿
启动一个血管紧张素受体阻滞剂
MKSAP回答和批判
正确的答案是:a .测量尿白蛋白排泄。
尿白蛋白排泄测量适合这个病人与慢性肾脏疾病(CKD)的危险因素。糖尿病患者慢性肾病的风险明显增加,与治疗的糖尿病患者和适度增加蛋白尿(原名微蛋白尿)使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(arb)可以减少明显的肾病进展的风险。此外,确定程度的蛋白尿和肾小球滤过率是重要的检测CKD和准确分期CKD如果存在。CKD分期有重要意义对临床预后。指南在几个不同医疗机构关于慢性肾病筛查的最佳方法。而美国医师学会的指导方针,没有足够的证据来支持或阻碍筛查慢性肾病与慢性肾病危险因素如糖尿病人,国家肾脏基金会和美国糖尿病协会支持在所有糖尿病患者肾脏疾病筛查。
没有证据支持在人肾超声的价值没有肾病的临床证据和家族遗传史等肾脏疾病常染色体显性遗传多囊肾疾病。
检测试纸验尿是不够敏感的存在适度增加蛋白尿;半定量的结果,估计蛋白尿可以显著影响尿液浓度。
尽管ARBs药物已经被证明能降低的风险从适度增加明显的糖尿病肾病蛋白尿的进展,没有研究证明这些药物的有益影响患者没有增加尿白蛋白排泄或现有的高血压。arb是否依然不明或血管紧张素转换酶抑制剂是保护患者适度增加由于病因除了糖尿病肾病蛋白尿。
关键
- 慢性肾脏疾病的危险因素的患者,应使用实验室研究筛选,最常见的是确定估计的肾小球滤过率和尿液检测蛋白和白蛋白。
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