在15分钟的休息时间里,小学生们从操场上列队走向护士凯瑟琳·克罗夫顿(catherine Crofton)的办公室——一个鼻子流血,另一个膝盖擦伤,还有一个头痛。
孩子们很快坐满了一排椅子。工作人员为流血的人带来了纸巾,并试图安慰哭泣的人。
“我们在这里进行急救、紧急情况和咨询,”迪亚波罗山联合学区的克罗夫顿说。“总有事情要做。”
迪亚波罗山和全国各地的其他地区可以利用他们所能得到的一切帮助。许多医院严重缺乏护士,雇佣更多护士的资金也很短缺。
除加州外,俄勒冈州、爱达荷州、犹他州、蒙大拿州、科罗拉多州、北达科他州、俄克拉何马州、伊利诺伊州、威斯康星州、密歇根州、俄亥俄州和佛罗里达州近年来也出现了电力短缺的情况。
去年,克罗夫顿在位于旧金山湾区康特拉科斯塔县东部的剑桥小学每天要看20到30个孩子。有些是第一次来,有些是她的常客——那些患有慢性疾病,如囊性纤维化,需要每天服药的人。2022年卡塔尔世界杯积分榜克罗夫顿说,该地区有数十名糖尿病儿童,与20年前相比发生了巨大变化,当时他们很少。
在今年早些时候休假之前,克罗夫顿每周有三天在剑桥小学上课,另外两个工作日在六个街区外的Meadow Homes小学上课。
为了填补护理人员的空缺,迪亚波罗山区与当地的医生和医院卫生系统约翰·缪尔卫生公司(John Muir Health)合作,为她的职位支付了费用。其他地区也在创造性地解决护理人员短缺的问题——并取得了喜人的成功——开设了以学校为基础的社区诊所,与远方的医生进行视频会议,甚至培训办公室工作人员为糖尿病儿童包扎伤口或检查血糖水平。
除了照顾轻微的擦伤,学校护士还看到许多患有慢性、可能危及生命的疾病的孩子,他们需要药物治疗和监护。有时,他们是儿童获得医疗保健的唯一正规渠道,而且往往是第一个发现新出现的疾病爆发的人。
去年,美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)呼吁每所学校至少配备一名全职注册护士。在此之前,护士与学生的推荐比例是1比750。
作为美国人口最多的州,加州远未达到这两个目标。它注册了一个护士每2592人学生在2016-17学年,根据最新的州数据。在许多地区,一名护士必须覆盖两所或更多的学校。(各区没有报告它们使用持牌职业护士的情况,这些护士没有受过很高的培训,但有时会被雇佣来填补空缺。)
在迪亚波罗山,注册护士的比例是1比4000名儿童。邻近的安提俄克统一区(Antioch Unified)的数据显示1护士每17326年学生。
和大多数州一样,加州没有专门的学校护理预算,也不要求学校配备全职护士。然而,学校有义务为学生提供某些健康服务,如视力和听力测试以及药物监测。
“显然,必须有一名护士在船上才能做到这一点,所以我们从后门进来,”该协会的候任主席帕梅拉·卡恩说加州学校护士组织.
该组织曾多次试图让州议会设定护士与学生的最低比例,但迄今为止都没有成功。“当你仔细计算数字时,在该州提供这种服务的成本是压倒性的,”卡恩说。
与此同时,一些地区正在超越为学生提供医疗保健的传统模式。
去年,萨克拉门托市联合学区(Sacramento City Unified School District)尝试了远程医疗,让学校员工通过电子方式获得医生的指导,但到本学年开始时,地区官员还没有决定是否继续这种做法。
全美学校护士协会(National Association of school Nurses)总统成员、俄勒冈州比弗顿(Beaverton)学校护士妮娜·费卡利斯(Nina Fekaris)说,如果有学校护士(而不是学校秘书)向医生咨询,远程医疗效果就会很好。她说:“它不能被视为(护理)服务的替代。”
在某些情况下,办事员和其他学校工作人员在没有护士的情况下被分配到医疗任务,造成了灾难性的后果。在华盛顿州,一个女孩据报道死于哮喘发作2008年,在没有护士在场的情况下,在操场主管的监督下。
学区和卫生保健组织之间的合作是最有前途的方法之一,因为学校不必承担雇用护士的全部成本。
除了建立良好的信誉,像约翰·缪尔这样的非营利性卫生系统还可以把他们的护士和免费学生服务的贡献计算在内。社会福利,以保持免税地位。在这种模式下,他们不能从医疗补助计划或私人保险公司收取看病费用。
自2008年以来,John Muir Health向需求最大的学校捐赠了两名护士。剑桥小学(Cambridge Elementary)就是其中之一,它位于人口密集的地区,旁边是一条繁忙的走廊,遍布快餐店和公寓大楼。约翰·缪尔的临床项目经理克里斯·格拉茨尼(Chris Grazzini)说,许多家庭都是第一代移民和英语学习者,他们没有现成的医疗服务提供者。
然而,这种合作关系在东海岸更受欢迎。例如,俄亥俄州托莱多市的学校雇佣了12名学校护士通过2015年与当地医疗保健系统的交易。作为三年协议的一部分,当地非营利医疗系统ProMedica投资180万美元雇佣了9名护士。托莱多公立学校(Toledo Public Schools)学区支付其他费用。
托莱多公立学校的卫生协调员安·西普里亚尼说,这种安排使该地区实现了在50所学校中每一所学校配备一名护士的目标——符合儿科学会的建议。“这带来了惊人的不同,”她说。
布朗克斯的学校与医疗机构合作,在校园里开设健康中心。其中一个合作伙伴是蒙特菲奥里医疗中心(Montefiore Medical Center),该中心建立了25个以学校为基础的医疗中心,为大约3万名儿童提供服务。
Montefiore通过医疗补助或其他保险来支付服务费用。国家拨款和私人捐款也有帮助。医疗中心负责在每个中心提供一名医生、护士和一名心理健康服务人员。
同样,加州中央山谷的弗雷斯诺联合学区计划在校园里设立7个医疗中心,由当地的医疗诊所和山谷儿童医疗保健组织Clinica Sierra Vista运营。第一家于2014年开业,每月吸引近500名游客。第二家计划明年开业。
然而,即使有资金用于诊所和额外的护士,找到合格的专业人员来填补这些职位也很困难。
弗雷斯诺联合学校(Fresno Unified)学生健康服务主任盖尔·威廉姆斯(Gail Williams)说,10个月的工作时间表很棒,但很难与全年24/7开放的医院竞争。对于护士来说,尤其是需要偿还学生贷款的护士,这些工作可能更有吸引力。
安娜·b·伊巴拉是一名网络记者,凯撒健康新闻这篇文章最初发表在美国。
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