在爱的记忆我的祖父,我的第一个医生导师。
今年早些时候,我90岁的爷爷去世后意外接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。类似于许多老年患者每年死在美国,他死之前是一连串的昂贵和耗时的测试和治疗。尽管如此广泛的检查,他生命的最后被痛苦不言而喻的阴影。但是,与成千上万的老年患者在类似的情况下,我的祖父是一个有经验的临床医生,医学50多年了。
我的祖父于1953年毕业于医学院。在这之前,他曾经参加过第二次世界大战中,飞行一个b - 29超级空中堡垒。与他的不可思议的能力,能在最具挑战性的情况下保持镇静,他是典型的外科医生原型的象征。一个不知疲倦的临床医生,他执行超过6000手术在他的职业生涯。他面对死亡手术室、急诊室和重症监护病房。我不知道他是怎么走近生命的结束与他的病人和他们的家属。然而,我知道,尽管面临威胁生命的诊断在他的年代,他仍然是一个“完整代码”,直到他死的那一天。
他死前几个月,他呼吸急促和肩膀疼痛。任务之前已经被简单的几个月变得不可能。他开始在医疗系统的帮助下他的女儿,我的母亲,尽管几个州。他预约了内科医生。一个经胸廓的超声心动图显示可能的罪魁祸首:主动脉瓣狭窄。他被称为一位心脏病专家继续诊断检查。TAVR推荐。母亲问:他的医生讨论如何选择症状控制?如果他们解决的可能性选择comfort-focused关心而不是过程?他们没有。 Despite many face to face encounters during this workup, discussions with my grandfather regarding his goals of care were limited. Rather than taking this more holistic approach, he was diagnosed with a single problem, aortic stenosis, and presented a single solution, TAVR.
但是我爷爷没有一个单一的问题。
我的祖父变得极瘦弱的。一个挥之不去的痛苦在他左肩恶化,他看到多个临床医生。他的大女儿和孙子在他身边,他接受了TAVR举世闻名的机构。肩膀疼痛,本程序前,虽然是归因于臂定位情况。后,他看见一位整形外科医师推荐的核磁共振。整形外科医师,他下令MRI有他的护士叫我的祖父报告结果,每个人都是一个惊奇的发现。研究结果暗示侵袭性淋巴瘤。我爷爷打电话给他的内科医生处方止痛药更严重的疼痛。电子转诊被放置与肿瘤进行进一步的诊断和检查。
事后看来,他的肩膀疼痛的原因,呼吸困难,恶病质是清楚的。心灰意冷,我想知道他的内科医生由于肩痛,心绞痛或骨关节炎,或只是淡化疼痛作为一位90岁的现状。我想起了胸前的两个CT血管造影检查前几个星期他TAVR,和所有的供应商曾回顾了研究。我想象着他们的眼睛迅速滚动图片,评估维度的狭窄的主动脉瓣。他们看到了显著的腋窝淋巴结病,或有研究表明——“TAVR评估”——导致隧道视野?
他的弱点和痛苦变得如此严重,以至于他无法洗澡十天。士气低落,他独自向当地的急诊室。他后来告诉我的母亲,他吓了一跳,当供应商检查他没有完全删除他的衬衫或检查他的肩膀。他失去了急诊室团队学习没有能力养活或用水洗澡。相反,他们送他回家,并鼓励后续整形外科医师。如果他们真的看到全部吗?
在家里,他是痛苦的。多年来,我的祖父一直坚定地独立,独自生活,拒绝提供支持。第一次,他似乎真正承认他的脆弱,他完全措手不及。我妈妈开始组织的复杂的过程在准备他的东西横贯大陆的举动。他的动荡明显应对他的独立性的丧失。
几天后,我的爷爷突然去世,独自一人在家里。反映在他生命的最后,我不禁想,无数的卫生保健专业人员照顾他未能看到整个画面;他是一个脆弱的90岁死于淋巴瘤。而不是解决老人的考试表,他们磨练他的主诉:主动脉瓣狭窄。医疗体系,他曾经的一个组成部分,他热情地相信,似乎没有他。
卫生保健在美国已成为区分比以往任何时候都多。绝大多数的医生——大约三分之二subspecialists,根据2015年的一项报告对象。我祖父的经验促使我考虑我自己的在医疗系统。临床医生经常在筒仓,常常得到隧道视野。我们看到一个90岁的老人,并将迅速地带的主诉或咨询医疗记录中列出的理由,而不是努力认识到完整的人。为什么?
我应对我的祖父的损失,他的故事一遍又一遍地在我脑海中。我认为提供者曾见过他在他生命的最后几周,不知道如果我是有罪的行为。反思我自己的经历,我认识到,大体积的病人和管理任务日益沉重的负担,倾向于转移我们的注意力从床边。我认为作为首席外科住院医生电话,很快就从担架,担架急匆匆地在急诊室。我想我见过无数患者的情况类似于我祖父的。我记得评估一个93岁的女人,一个大肠梗阻。正如我开始解决她的护理目标,严酷的附和我的呼机穿过空气:“红色的创伤,时间5分钟。“我担心我将被迫只关注她的主诉在有限的时间内依然存在。这样做会负担我小的时间有一个更有意义的讨论。我也会想念深入的机会吗?有多少我的未来病人遭受由于类似的约束吗?
我的祖父去世后,一位同事指出“完整的人”运动。经常承认在姑息治疗的背景下,“完整的人”认识到养护和治疗之间的二分法,主要关注苦难的救济。整个人护理的势头在美国增长缓慢,与“完整的人”诊所出现在加利福尼亚和北卡罗莱纳。在成为一名医生,我就会惊奇地发现,并不是所有临床医生实践”整个人护理。“治疗和养护的承诺,我们都不应该“完整的人”(?
我们不能认为自己是系统特定的临床医生。肠胃科,心脏病学家、变态反应和普通外科医生:我们都把整个病人。我们必须不惜一切代价避免隧道视野。
我喜欢想象另一个场景的结束我的祖父的生活。他坐下来和一个内科医生,耐心地听着他表示担忧不断恶化的疼痛在他的肩膀,他注意到他的弱点。在放射科医生称他的心脏病专家,以确保她也看到了弥散性淋巴结病,认为这是她发达的鉴别诊断。一个TAVR肿瘤学磋商之前被推迟。一个医疗肿瘤学家进行了有意义的讨论关于目标和辩解。他拒绝化疗和放疗,这并不符合他的人生目标,支持安慰。未来他将死亡与临终关怀,包围了家庭成员很爱他。
博士这篇文章是用朱红色的母亲苏珊猩红色。
莎拉红色手术居民,可以达到在Twitter上@SaraScarletMD。这篇文章最初发表于《黄金基金的博客。
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