处方阿片类药物滥用是美国最大的公共卫生挑战之一。约9750万美国人每年或前后服用阿片类药物每天有90人死亡因为滥用阿片类药物。最近一次卫生保健危机引起如此多的公众关注是在1964年“公共卫生部长关于吸烟与健康的报告”发布之后,该报告将吸烟与心脏病和癌症联系起来。今天,我们听到故事就像一位验尸官今年第二次报告说,由于阿片类药物过量死亡人数增加,他已经没有存储尸体的空间了。这样的故事让美国家庭和医疗保健专业人员感到震惊。作为对医学和卫生保健问题感兴趣的学生,我们希望深入研究影响阿片类药物危机的因素,并了解这种流行病的发展轨迹。
阿片类药物包括一系列模仿我们天然神经递质并阻断我们中枢神经系统疼痛感知的药物。医生通常会给经历术后疼痛、急性或慢性疼痛以及癌症相关疼痛的患者开这些药物。但在过去十年中,这些药物的临床疗效受到了挑战,人们对阿片类药物治疗的态度发生了巨大转变。
长期服用阿片类药物导致患者产生身体依赖。当消费者选择突然停止使用阿片类药物时,他们会经历严重的戒断综合征,其特征是腹泻、恶心、呕吐、高血压和癫痫发作。具有讽刺意味的是,一些研究表明,阿片类药物的使用也会增加疼痛敏感性,这种情况被称为opioid-induced痛觉过敏最终导致患者寻求更高剂量或改变阿片类药物。去年CNBC的一篇报道向我们展示了美国人的消费
占全球阿片类药物供应的80%有一个2.8倍增长2002年至2015年阿片类药物相关死亡人数。这是一笔巨大的医疗费用725亿美元与阿片类药物消费有关。上述数据让我们质疑阿片类药物处方的严格性,并有必要进一步分析我们认为围绕阿片类药物危机的三个最重要的参与者:医生、制药公司和保险公司。
一般人群对疼痛的感知存在巨大差异,因此很难判断什么时候阿片类药物处方是不必要的。作为有抱负的医生,我们重视以患者为中心的护理,患者的满意度是高度优先的。然而,我们相信医生可以,也许在不经意间,处方阿片类药物.虽然大多数情况下需要合法使用阿片类药物,但医生可以转向非药物媒介的疼痛补救,如物理治疗。有可能,一种不同的、更详细的疼痛评级系统可以让医生评估疼痛的程度,并仅为最严重的病例预留阿片类药物。
虽然阿片类药物的成瘾性很明显,但我们是如何陷入这场危机的仍然是个问题。有些人认为它始于1999年,当时退伍军人健康管理局推出了“疼痛是第五个生命体征现在,疼痛已经和其他四个生命体征(心率、血压、呼吸频率、体温)一样重要。因此,内科医生现在正在评估病人的疼痛,并积极治疗,以提高病人的满意度。反对将疼痛归类为第五大生命体征的最常见的论点是,自我报告的疼痛本质上是主观的,可以由几个因素调节。现在的复杂之处在于,临床医生必须尊重病人对疼痛的自我报告。
尽管如此,我们认为,这场危机是从更上游的制药公司开始的,这些公司掌握着卫生保健提供者的耳朵。某些阿片类药物制造商,如普渡制药,投机地利用疼痛缓解问题攻击性麻醉品广告.他们以缺乏经验的卫生专业人员为目标,错误地宣传他们的定时释放设计的奥施康定比其他药物更不容易上瘾。这些欺骗手段的后果是毁灭性的,因为FDA介入并向市场推出了一种重新配制的奥施康定,尽管减少了滥用,但与海洛因使用量增加有关.我们认识到制药公司如普渡制药所采取的误导性宣传,并相信清晰和诚实的报告,加上FDA更严格的监督,将有助于更好地了解新药的成瘾潜力。
尽管医生和制药公司直接参与处方阿片类药物的流通,但保险公司也助长了这场危机。通过将吗啡等药物归入低成本类别,保险公司已经让处方阿片类药物变得负担得起和容易获得。但是,最近,一些保险公司正在努力通过以下方法来遏制止痛药的过度使用
没有为某些阿片类药物提供保险.虽然这可以被视为朝着正确方向迈出的一步,但它提出了一个问题,即对于那些合法需要阿片类止痛药的人来说,这是否是一个公平的决定。我们认为,在抗击疫情方面,医生和保险公司之间更强的协同作用将是一个合乎逻辑的举措,而不是采取诸如取消某些止痛药的极端措施。许多保险公司已经实施小说的措施追踪被认为处于“高风险”的患者,即那些被开大剂量阿片类药物的患者。通过与这些患者的医生保持密切联系,保险公司可以有效地监测阿片类药物使用者,防止阿片类药物滥用。
由于阿片类药物是现代医学的重要组成部分,我们不能指望禁止使用阿片类药物是一种务实的解决方案。由于疼痛是许多疾病的重要组成部分,因此很难区分阿片类药物的合法使用和过度使用。2022年卡塔尔世界杯积分榜我们深信,这三个因素之间的适当合作对于控制阿片类药物的使用至关重要。医生和制药公司也可以教育患者服用阿片类药物的风险。此外,监测项目在追踪药物过量风险的阿片类药物使用者方面很有前途。虽然阿片类药物危机最近才得到应有的重视,但我们希望,通过采取正确的措施,我们的医疗保健系统将成功应对这一流行病。
Sangrag Ganguli和Uche Ezeh是研究生。
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