作为一个大型私人医疗系统(住院医师)的培训生,接着在美国的两个大城市参加nci设计的综合癌症(奖学金),我没有准备好面对在德克萨斯西部农村地区的县(公立)医院附属的大学环境中工作的挑战。作为一名执业的泌尿肿瘤医生,我有一年半的经验,以下是我遇到的五个挑战:
1.接触到最新的技术。县(公立)医院通常更注重现金,因为它们无法获得大量的研究资金、富有的捐助者、知名的筹款人,或拥有可靠的支付人组合(即商业/医疗保险)的患者。这一点在非大都市地区更加明显。因此,由于县医院的财政状况比较紧张,因此很难获得最新的技术,而县医院往往要依靠纳税人来补贴损失。随着《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的实施和医疗补助(Medicaid)在某些州的扩大,这些来自联邦和州政府的补贴正在消失,使情况变得更糟。因此,为了跟上医疗技术的发展,医院管理部门在花钱购买新设备(有时是数百万美元)方面更加保守。
2.获得最新的临床试验。虽然放射、内科和外科肿瘤学提供了高质量的护理,但对那些在标准疗法上无反应或进展的患者来说,获得最新临床试验的机会仍然有限(尽管情况正在好转)。考虑到到最近的主要癌症中心的旅行时间很长(通过汽车),这需要患者投入大量的时间和资金,更不用说带来的不便。
3.不可靠的付款人组合/不可靠的报销。县(公立)医院的任务是照顾该地区大多数没有保险和医疗补助的人口。这类患者的付款通常不可靠,有时几天的昂贵医疗费用被一笔勾销。虽然这一使命令人钦佩,但其财务后果可能在整个医疗保健系统传播,并影响到底线。
4.过度使用急诊室由于第3点,而且没有对没有保险的人造成后果,对病人继续回到急诊室接受他们无力支付的昂贵治疗没有威慑或重大惩罚。缺乏获得初级保健医生进行预防保健的机会进一步加剧了这一问题。
5.报告的患者满意度较低。有临床研究支持,对自己的健康投资较少、医疗费用较低的患者,在住院和门诊环境中,对自己的护理评价都可能低于获得类似治疗、保险较好的患者。由于补偿转向基于价值的护理(根据质量而不是数量向提供者支付报酬),这可能会进一步影响县(公立)医院的收入。
虽然其中的一些挑战确实反映了美国当前医疗保健领域的系统性问题,但这种负担有时会被少数人不公平地承担起来。
Pranav Sharma是一名泌尿科医生,他在自己的网站上写博客,Pranav Sharma博士可以在推特上联系@pranavsharmaMD.
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