我现在穿着别人的软皮鞋走第二英里,这并不比我的第一英里更愉快。
许多医生在他们的日程表上看到一个慢性疼痛患者,或者至少是某些慢性疼痛患者时,都会感到害怕。这种恐惧并不是由病人直接引起的,而是由如洪水般涌来的第三方行政要求造成的:工人的赔偿更新、残疾申请、保险表格、律师函等等。
尽管如此,即使病人来的时候没有麻烦的文书工作需要,疼痛病人也可能是一群难以应付的人。如果不是因为他们每隔一周就会来到你的办公室,等待他们的时间太长,那就是药物不起作用了。如果不是物理疗法使情况恶化,那就是阿片类药物剂量的不断增加在挑战指南中规定的极限。甚至那些和你关系很好的病人也会让你感到厌烦——更不用说那些你千方百计把他们赶出你办公室的日子了。
如果病人是医生,我们能学到什么吗?
这就是我现在的处境,忍受着坐骨神经痛的煎熬。这是我在过去十年里第二次忍受长时间的疼痛,尽管诊断不同。为什么分享它呢?对于读到这篇文章的任何健康专业人士,我希望我能给你一些你可能不会在书中读到的见解,不能由病人表达出来,除非你自己亲身经历过,否则你可能无法“理解”。对于那些不是健康专家的人,这不是医学建议。但也许它会提供一点安慰,知道我们这些在医疗保健中的人不是无懈可击的,当然也不是绝对可靠的。至少,它可以帮助你理解朋友或爱人正在经历什么。
考虑到这一点,以下是我对慢性疼痛生活的看法,除了它糟糕的事实。
1.不知道和疼痛本身一样糟糕。即使症状与教科书上的一字不差,它们最终也是主观的。无论病人受过怎样的教育,多么理性,多么相信他或她的医生的意见,他们都会使用手边的任何参考资料和技术进行自我诊断、自我预测和自我治疗。如果你考虑到长期的痛苦会影响一个人的工作、家庭生活、社会生活等,我们就不应该对人们会想尽一切办法寻找答案和缓解感到惊讶。2022卡塔尔世界杯预选赛排名这也是为什么长时间等待诊断测试或转诊永远不应该被拒绝的原因。
2.慢性疼痛对你的精神状态是有害的,即使它不会引起彻底的精神疾病。不是每个有疼痛的人都需要治疗抑郁或焦虑——不管这是耻辱还是没有耻辱。但任何正在应对疼痛的人都会经历各种负面想法和情绪的起伏,他们会比没有疼痛的人经历更多:易怒、恐惧、沮丧、愤怒、不耐烦、注意力不集中、冷漠。它可以每分钟或每天变化。不用说,这将对这个人的家庭生活产生深远的影响。医生,问问他们的配偶。病人们,请上前。
3.问题并不一定是疼痛,而是日常生活中的干扰。我说的并不是那些显而易见的事情,比如如果你是一名劳动者,你就无法工作,或者放弃运动。疼痛甚至会妨碍像弯腰系鞋带或上下车这样简单的事情。这可能是一个机会,创造性地解决问题的医生,护理人员和患者独立治疗潜在的问题。它还可以让你获得工作之外更直接的关注。
4.这不是“疼痛行为”,而是试图让自己舒服。对我来说,坐上轮椅是件冒险的事。有时无论我在哪里跌倒都感觉很好,有时我又要扭动几分钟。很多时候,我不得不站起来,从不同的角度再试一次。疼痛会毫无征兆地袭来,有时我一开始还很舒服的姿势——比如,更偏向一边——几分钟后就会感到疼痛,这让我不得不换一个新姿势……这个过程可能比第一次要花更长的时间。这些都不意味着我想要或需要吃药或做手术。疼痛就是这样。
5.痛苦是不可预测的。我有几个小时需要静静地躺着,也有几个小时需要起来活动。有时我能打网球,有时我不能叠一篮子衣服。有些日子,我可以一连好几个小时都感觉很好,然后突然之间,我需要停止我正在做的事情,就好像我被一个异物击中了一样。这些症状没有规律或原因,也没有任务可以预测它的产生或避免。
6.疼痛是累人。我可以在一个月的时间里每晚都睡得很好,得到足够的新鲜空气和锻炼,但仍然比我精力充沛、像实习生一样睡眠不足时需要更多的休息。我相信有一个完美的解释来解释为什么疼痛会让人累——内啡肽的减少,神经递质的增加,等等——但关键是疼痛会让人累。除了身体上的不适、行动不便和精神状态的变化,疼痛也会折磨你。有些可能与睡眠有关,但却被忽视了,比如在半夜不舒服地去洗手间。然而,无论如何,休息的需求是与生俱来的。
7.最后,疼痛及其影响是潜伏的,会留下伤疤。如果我可以提出一个假设,这就是医生将疼痛视为“生命体征”的错误之处(尽管我绝不是想为该行业开脱)。在任何时候或任何一天感到疼痛都是可以控制的。不容易管理的是对独立、就业、一个人的精神状态,尤其是对一个人的家庭生活的长期影响。即使是对可逆病因的无并发症治疗——关节置换、椎间盘修复——治本不治本。机动性需要时间来恢复。对每一次无辜的痛苦的焦虑需要更长的时间才会消失。家庭或社会关系呢?2022卡塔尔世界杯预选赛排名有些结果是无法挽回的。
显然,这只是一个单一的观点。如果你有疼痛,它可能不适用于你或者作为治疗疼痛的临床医生。然而,根据调查和阿片类药物激增的问题,护理人员和患者显然都可以做得更好。如果这能帮助一个人从听诊器两端理解疼痛,那就更好了。
富兰克林·沃什(Franklin Warsh)是一名调查验尸官和退休家庭医生,他在The Flame Broiled Doctor上写博客。他是《火焰灼烧的医生:从少年到职业倦怠的医学可以通过Twitter @drwarsh联系到。
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