在去参加一个关于卫生和公共政策的全国会议的路上,我思考着医学实践已经变成了什么,以及这次会议是否会带来任何改善的希望。我一直不清楚那些对公共卫生政策负责的人是否在听医生的话。政客们一直在引领这一潮流,有时是单打独斗,有时是集体行动,但很少以合作的方式——而且大多数都没有适当合作所能提供的必要经验或知识。
当我和我的病人交谈时,我回想起现代医学中一个似乎没完没了的编码和质量会议。每一种疾病的过程都必须被细致地记录下来(每年至少记录一次,因为联邦医疗保险在1月1日忘记了病人做了截肢手术或患有危及生命的胰腺癌)。作为尽职尽责的提供者(比医生更常见),我们必须仔细记录病人的复杂性,并不断向保险公司证明,我们是高质量和合理成本的护理提供者——否则就可能发生糟糕的事情。例如,如果我们不受保险公司的青睐,那么患者可能不得不支付更多的自付费用,或者可能无法看到我们,因为我们可以脱离网络。
好的,这里有:糖尿病和神经系统表现、糖尿病和眼部并发症、糖尿病和肾脏疾病、病态肥胖(注意选择BMI 40-44.9这一栏)、长期胰岛素控制的糖尿病。这些项目和其他许多项目是我在电脑里描述莎莉的方式。莎莉可能不希望别人以这种方式看待她,而是希望别人看到她,听到她人性的声音。莎莉需要同情和时间,需要有人帮她弄清楚她要怎么付得起下一盒胰岛素或者为什么她会一直长胖。萨莉想确定如何处理她感到的悲伤,睡眠困难,担心她可能会失去工作。(哦,等一下!我还需要在不断增长的清单上加上另外两个代码——重度抑郁症、中度、目前尚未缓解并等待它——还有一个代码是“失业威胁”。)
医学和艺术曾经交织在一起。医生是艺术家,治疗是他的艺术。(是的,过去只有“他的”,所以有些事情已经变好了。)但是,当花在电脑后面的时间如此之多(据估计是花在病人身上时间的两倍),现代医学的艺术性在哪里呢?不像我的女儿,在她的iPad素描程序上用最新的技术来提高她的艺术技能,充满了惊奇。相反,现代技术经常是病人护理和实践乐趣的阻碍,是一种沉闷和吞噬灵魂的体验,缓慢地通过ICD-10代码和点击框,这些设计围绕着账单而不是病人护理。
我仍然对医学协会创建的“病人先于文书工作”等许多项目抱有希望,希望当权者能够倾听。当前的政治气候令人难以置信地令人分心,但更令人分心的是生病。例如,约翰·麦凯恩(John McCain)可能对医疗保健有了新的看法,因为他现在需要定期接受医疗保健。但是,我们不仅需要让我们支离破碎的医疗体系的受惠者坐在谈判桌前;我们需要提供者——医生、护士、医师助理、药剂师、职业和物理治疗师、心理健康专家和其他人。
我们的下一个版本的医疗保健需要超越疾病护理和点击框,进入一个变革性的协作空间。每个人都在各自的许可范围内合作,以团队的方式提供个性化护理。在医疗保健3.0中(由位于Zubin Damania博士).我们可以把电脑当作一种工具,不是用来记账,而是用来随时与病人沟通和护理病人(不仅仅是病人在办公室的时候)。因此,如果国家领导层不能或不愿改善医疗保健,就会有一些创新公司致力于这方面的工作。他们正在与保险公司合作,这样医疗团队就不会根据他们一天看病人的数量和点击框的数量来支付费用,而是根据他们提供的医疗服务的质量来支付费用。他们的动机不是让病人进出医院,而是一直提供高质量的医疗服务,通过任何必要的手段,使用人口健康固有的技术。有解决方案。卫生保健提供者确实希望提供高质量的护理,同时保持人道和医学的艺术,而不失去他们的灵魂。
Lianne Marks是一名内科医生。本文仅代表作者个人观点,不代表她所属的任何群体。
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