在一项非常独特的研究中在美国,研究人员列出了家庭医生为患者提供不受CPT规范覆盖的护理的频率。对于非内科医生甚至许多内科医生来说,这有点复杂,所以我将首先提供更多的背景知识。
CPT是《现行程序术语》的缩写,这是美国医学协会(AMA)自1965年以来撰写的一本书。这是医疗保险、医疗补助和所有美国保险公司用于记账的代码簿。顾名思义,它起源于程序代码。但在第一次增加规范之后(我相信是20世纪90年代初),美国医学协会增加了不包含程序的诊所和医院就诊规范。
该研究调查了10个家庭医学住院医生诊所中近1000名家庭医生与患者的接触。研究人员发现,在超过60%的就诊中,家庭医生所做的工作超过了现有的CPT代码,医生可以告诉计费计算机他所做的工作。是的,超过一半的拜访。对于那里的医生来说,这只是基于CPT手册的规则。这项研究甚至没有涉及到医疗保险文件规则的额外复杂性。
这是怎么发生的?最简单的回答是,如果医生只关心身体的一个部位,那么CPT手册是完全有意义的。密码的顺序是有道理的。例如,一个医生在看一个心绞痛非常稳定的病人时,可以将其编码为简单复杂度级别(99212),一个心绞痛模式可能发生轻微变化的病人将其编码为低复杂度级别(99213),而一个心绞痛症状严重恶化但没有危及生命的病人可以将其编码为中等复杂度(99214,这是家庭医生在门诊就诊时可以给出的最高编码)。对于心脏病专家来说,这是很好的。但如果家庭医生同时治疗心绞痛、糖尿病、背痛和抑郁症呢?在最后三个条件下,他被CPT代码强制免2022年卡塔尔世界杯积分榜费提供他的作品。(另一个例子是,一个糖尿病患者没有得到很好的控制,也可以被算作99214。)
我听说有人估计,美国医学协会大约有2/3的收入来自出售CPT图书的版权。即使这个数字不正确,关键是美国医学协会有千百万种理由不希望自己珍贵的密码簿受到威胁。这是一座金矿该组织目前只代表不到25%的美国医生。CPT书是基于疾病的系统,而不是基于工作的系统。这反映了美国医学协会的成员身份,约85%的美国医学协会成员只护理身体的一个部位,或只进行一小部分手术。
几十年前的观察性研究也表明,家庭医生在患者就诊时通常要处理三个或更多独立的问题,尽管此前没有研究明确地转而询问现有的CPT代码如何应用于这些就诊。然而,了解CPT的数学,我绝对感到困惑的是,AAFP,或一般内科医生协会,从未公开抱怨AMA CPT系统固有的不公平。据我所知,世界上没有其他国家将CPT系统用于初级保健。是时候让家庭医疗把CPT系统扔进它该扔的垃圾堆了。
理查德·杨是一名家庭医生,他的博客是美国人的健康恐慌.
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