让我们来谈谈滥用的循环。不,我不是指的是非常严重的家庭暴力问题。相反,我谈论的是研究生医学教育体系。没有人永远是居民:每个居住的时间是预先确定的,广泛的三到九年。这种经历的自限性的性质降低了激励参与者提倡改变。和更多的高级医护人员的态度“我经历了我的天,现在轮到你了”。居民将吞下的滥用保证他们能够造成同样的困难学员他们一旦认为职位更高的权力。
但如果我们后退了一步,并决定这是一代的学员,将结束循环?这意味着世世代代的医生和病人吗?有三个变化我们可以现在医疗系统将导致重大改进,包括更好的快乐的医生。
首先,我们需要结束这来回居住义务小时。自1984年利比锡安,公众已明确他们的偏好:他们不希望睡眠学员担任主要照顾者。有证据来支持他们的立场:研究表明睡眠剥夺后穷医生之间的认知功能。在一个例子中,急性睡眠剥夺的影响产生的夜班工作的年轻医生睡眠不足的集团(每周至少12个小时的夜间工作)是一组相比没有任何夜班工作。睡眠不足组注意力不集中,再简单的刺激和反应时间,不出所料,更高的白天嗜睡。睡眠不足的居民做错误导致严重的发病率或死亡率由于疲劳?绝对不是。但是为什么接受风险吗?在当前的世界我们居住,卡车司机被要求更短的变化和休息之间的变化比居民。我们不会容忍沉睡的卡车司机,但是困了参加培训的住院医师的好吗?
不可否认,有一些专业或附属专业,这样责任小时限制不能反映的现实生活方式参加的专业。某些外科专业,特别是神经外科医生,有情况可以超过16个小时,可能是唯一subspecialist随叫随到好几个星期。在这种情况下,它是有意义的学员能够完成长情况下,学会工作疲劳的时候。是的,你宁愿休息神经外科医生比一个疲惫的神经外科医生,但我猜你宁愿疲劳神经外科医生在没有神经外科医生。因此,我将允许特定的培训项目为他们的更有经验的学员申请豁免。任何人进入这个领域将会充分意识到生活方式的影响。据推测,(并将继续)有自我选择进入等领域的人很少为睡眠不足而烦恼。
大多数争论居民义务假设通过限制责任小时小时限制,居民一定会看到更少的病人和更少的培训。因此,新毕业的居民会少比他们的前任主管投入更多的时间在他们的训练。我不否认这一观点。但有一个方法:一个开关派驻到能力教育体系。
目前设定的要求完成实习是毕业或医学专业,由一定数量的数周或数月在旋转通过特定的领域,如住院,门诊,ICU,等等。在某些专业,如急诊医学和某些外科领域,项目选择扩展这些需求长时间(3和4年急诊医学,例如)。相比之下,在能力系统,那些掌握了所需技能成为毕业资格,和那些需要更多的练习继续为居民。改变能力系统在派驻会使训练标准更普遍。
这不仅仅是一个理论的建议。一些儿科医学教育项目正在驾驶能力,其中包括医学院和居住权。这个项目,教育在儿科连续(EPAC)仍处于初级阶段,但它将允许居民进行速度最适合他们的教育需求。这也将意味着居住项目必须更加灵活的对居住时间和当地居民可能促进了从初级到高级。我希望这项研究将设置一个先例能力在儿科医学教育,和其他专业可以效仿。
医院依靠拥有一定数量的居民来照顾他们的病人。因此,有能力的医学教育体制不同居民采取不同数量的时间来完成他们的训练肯定会复杂化的家政服务人员覆盖在医院。但即使有能力系统,居民的平均持续时间不会改变(那些需要更长的时间来完成居住平衡那些完成需求在更短的时间)。即使居民平均花费更少的时间比预期实现他们的能力,还有另一个解决方案:更多的居民。今天,我们有相同数量的医疗保险实习的职位是我们做了二十年前。1997年,国会限制医生的数量将基金,尽管引入了各种账单增加这个帽子,都已经过去了。尽管即将医生短缺,已预测到由2030年100000或更多。我们需要更多的医生,因为它可能需要十年或更长时间的人完成医学院和居住权,国会必须立即采取行动,提高住院医师培训地点。
通过增加居民的数量在任何给定的时间训练,我们可以限制责任时间和移动能力教育没有任何负面影响培训质量和病人护理。我们可以等待更多的病人受到伤害,更多的居民斗争与倦怠和恶化医生短缺。或者我们可以行动。
作者是一个匿名的医生。
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