列的客人美国内科医师学会独家,KevinMD.com。
它实际上是一个伟大的诊断,使我成为一名内科医生。
我清楚地记得一个病人承认我的服务在我三年级内科书记住院旋转。他非常恶心,什么是错误的与他以前没有多个其他医生他最终降落在我的医院。
通过严谨,有条理,逻辑思维和集中测试,最终成为他的诊断明确,嗜酸性肉芽肿病polyangiitis(当时被称为Churg-Strauss综合征)。我看着惊奇他迅速改善在我们眼前后糖皮质激素治疗的开始。我们已经拯救了他的生命,做出正确的诊断。
我记得自己思考的医生在我的团队在看这个过程展开:我想知道尽可能多的药;我想他们一样聪明;我希望能像他们一样思考。
能够使用“脑力”最终诊断和治疗病人是什么吸引了我去内科,和机会做这是一个令人难以置信的来源的专业满意度在我的职业生涯。和我并不孤独——在最近的一个机场核心计划成员的调查,近90%表示满意他们的职业在医学,和超过三分之二的这组表示,与他们相关的智力上的刺激,是最有益的方面,他们的工作。我怀疑诊断疾病的能力在医学上复杂的病人的一个关键方面,智力上的刺激。尽管病人和疾病在医学专业有很大的不同,做出正确的诊断和作用在他们身上是一个伟大的快乐我们都是医生。
然而,有大量的证据表明,我们不如我们应该成为一个医生的核心功能。国家医学研究院的报告改善诊断估计在2015年出版的医疗诊断错误导致10%的患者死亡,更不用说导致更高比例的不良事件。世界杯欧洲预选赛积分榜这种程度的诊断错误不仅深刻地影响着我们的病人,我们个人也可以产生毁灭性的影响。
虽然一些诊断错误显然是由于医疗系统不是结构化的诊断准确性和安全性,促进没有绕过这一事实作为医生,我们可能没有充分关注的过程中做出正确的诊断,或者换句话说,关注医学思维的一部分。
那么我们如何面对悖论,我们做医生最重要的一件事,另一个提供了这样伟大的职业奖励也是我们始终达不到损害我们的病人和自己?
是很有帮助的意识到这不是一个新问题或一个独一无二的我们目前的医疗环境;威廉·奥斯勒有太多要说的这一个多世纪前,有很多从他的观察中学习。他认识到学习是一种有效的诊断医生也许是最难的部分成为一个医生,这正在进行的挑战做出准确的诊断是一个不可避免的方面照顾病人。他先将医学描述为“不确定的科学和艺术的概率,”并承认压力的本质过程,特别是当我们面对诊断的不确定性:
“在追求绝对真理的同时,我们的目标是高不可攀,而且必须满足于发现破碎的部分。”
他相信有效的医生学会管理这种不确定性专门通过专注于思考医学的一部分。
一个明智的老师在我职业生涯的早期把这变成一个有用的视角。他告诉我你可以接受诊断的不确定性的挑战或者让它压倒你。
如果它颠覆了你,你可能会变得过度依赖技术和别人的意见,试图安抚自己之外的任何怀疑你的诊断准确性,奥斯勒指出的东西是难以实现的,而且我们知道可能对患者有害,浪费宝贵的资源。这也使得诊断过程永远不舒服,带走了大部分的个人医生的日常活动的乐趣。
如果你接受诊断的不确定性,你自己做好准备通过学习尽可能多的药在你的领域你可以(很多人听到学员,“你不能诊断什么你不知道”),提升你的临床技能(如历史和体格检查,因为这些是真正的基础进行准确的诊断),了解临床推理过程和其潜在的缺陷,借鉴你的积累临床经验,和从事诊断沉思,特别是当面对复杂的临床情况。你然后把你所知道的你的病人是一位深思熟虑,逻辑,和故意的方式了解,绝对确定性的诊断通常是不可能实现,但这在应用“脑力”诊断过程使用所有可用的资源来帮助你的病人。
这样做会阻止我们曾经犯诊断错误吗?当然不是,但真正的奖励在临床诊断的不完美的艺术不是来自100%的时间是正确的,而是知道你所做的一切可能,“做对了”。
菲利普·a·大师是副总统,会员与国际项目,美国内科医师学会。他的言论不一定反映ACP的官方政策。
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