目前有一张图片在网上广为流传,图片上是一名医院病人的胸部,上面纹着“不要抢救”的字样,旁边还被认为是病人的签名。这位70岁的病人被送到急诊室时已经失去意识,血液中酒精含量升高。他身上没有任何形式的身份证件,他的保健提供者也没有任何可识别的方法可以与病人的家人联系。
医疗团队无法扭转该男子的无意识状态,他们想知道是否应该继续护理,或者他们应该尊重患者的纹身。“放弃抢救令”是由医生和患者签署的医嘱,指示护理人员在患者心脏停止或呼吸停止时不要进行心肺复苏(CPR)。
这个病人的病例,包括纹身的照片,最近发表在新英格兰医学杂志.
照顾这名患者的医生和护士最初继续治疗这名患者,以“在面临不确定性时不选择不可逆的路径”,所以他们开始对患者进行复苏。然而,最终还是找到了一份官方的“放弃抢救”命令,该命令要求患者知情同意,并确认患者和医生的签名。有了这些额外的证据,医生们决定应该尊重病人的意愿。护理终止了,病人去世了。
第一次读这篇论文在很多方面都让我感到困惑。想象一下,如果你是病人的医生,你会作何反应。拿走官方文件,上面有纹身的信息和病人的签名。
如果没有医生和病人正式签署的“放弃抢救”命令呢?如果你是这个无意识病人的医生,没有其他数据或信息可以用来做决定呢?我想到的一个关键问题是,纹身目前是否反映了病人的意愿。它是非常艰难的。
说实话,我不相信有一个真正正确或错误的答案,这是一个可怕的现实,因为这里的分支是生与死。自本文于11月30日发表以来,许多卫生专业人士在社交媒体上就该如何处理该病例发表了自己的意见。2022卡塔尔世界杯预选赛排名似乎每个人对这件事都持不同的立场。对我来说,这并不奇怪,因为这样的问题需要很多道德和伦理方面的考虑。
在我们医学院的伦理学课上,最有趣的是我们的小组讨论。这些小组由少数医科学生、一名医生、一名医院牧师、一名医院道德小组成员和一名律师组成。我们会讨论不同的具有挑战性的案例,要求我们为我们计划如何管理病人的护理和他们特定的伦理问题辩护。应该用血液制品输血吗?你应该工作吗?你应该把管子插进吗?你应该停止治疗吗?在许多情况下,当事态发展到紧要关头时,这些关系到生死的首要问题,是我们最终不得不问自己的问题。答案往往并不明确。他们是具有挑战性的。 These sorts of questions inherently require us to draw upon our own experiences, moral compasses, and value systems in order to make an ultimate, often life-altering, decision on behalf of another human being.
完成医学伦理学课程后,我得到的另一个重要收获是,在考虑这类困境时,牢记一些伦理原则是多么重要。自主、仁爱、正义和无害。
自主是对病人意愿的尊重,但事情并没有那么简单。当病人最终决定他们的医疗护理时,医生必须首先创造一个环境,让病人可以做出知情的决定。慈善的概念围绕着维持病人的福利这一想法,这是医生的意图和行动的首要目标。公正原则是医生有义务为病人做公平和公正的事。最后,“无伤害”是医生们的共同口号,他们不做任何伤害。
综上所述,当涉及到与医学相关的一些最艰难的决定时,答案几乎从来都不是显而易见的。通常没有实践的黄金标准或数据的元分析,我们可以在此基础上做出决定。这恰恰表明了卫生保健提供者的人性,我们不仅要对我们的医疗培训有信心,还要对我们的道德准则有信心,以便为病人做正确的事情。
科迪·马伦斯(Cody Mullens)是一名医科学生,可以通过Twitter联系到他@Cody_Mullens.
图片来源:《新英格兰医学杂志》