作为一名执业护士,我在一家流动医疗诊所工作,为佛罗里达州中部没有医疗保险的病人提供免费、全面的初级医疗服务。诊所正式结束了,我们不再接病人;我正在和一个私人助理专业的学生签笔记,完成一些教学要点,这时一位女士走了过来,问我她是否可以“和我聊一会儿,只问一个简单的问题”。在社区卫生部门工作多年后,我知道这类请求很少能“迅速”完成,但是,了解到我们的病人获得护理的机会有限,我就答应了。
我们一走进一个私人空间,那个女人——我就叫她爱丽丝吧——就开始卸货。
“我一直肚子疼。我想是因为我的宫颈癌已经扩散到卵巢了。我去了急诊室,医生什么都没做。他们做了子宫颈抹片检查,我觉得他们对我隐瞒了我的癌症。”这种意识流的泛滥持续了几分钟,我一边听着一边点头,尽管我越来越焦虑,因为这次计划外的临床访问让我不知所措。
爱丽丝讲完之后,我请求她允许我查看她最近去急诊室的医疗记录,我们的诊所很幸运能够查阅这些记录。这些记录表明她确实去过我们当地的急诊室,在那里她接受了盆腔疼痛的评估,检测了淋病和衣原体,治疗了盆腔炎症,并进行了盆腔超声检查,以排除卵巢扭转——一种罕见但可能引起下腹痛的原因。她被妥善安全地送回家,服用了抗生素。那么,为什么她对发生的事情如此困惑和愤怒呢?
随着我们的进一步交谈,我开始了解到爱丽丝有宫颈发育不良的病史,多年前她曾为此接受过LEEP手术,从那以后几乎没有随访。她的健康知识有限,所以当她开始经历盆腔疼痛时,她最大的担心是她的“宫颈癌”已经“扩散到卵巢”。在短暂的几分钟里,我们讨论了宫颈癌和卵巢癌,以及这两者之间的关系,她的卵巢在盆腔超声检查中显示正常,急诊室实际上没有给她做巴氏涂片检查,而是对她进行了感染检查。我向她保证,没有人向她隐瞒癌症的新诊断结果。我们讨论了癌症筛查,如巴氏涂片检查,更适合由初级保健提供者进行,而不是在紧急情况下进行,她在急诊室接受的护理是适当的,旨在评估和治疗紧急情况。她预约了下周来我们诊所做子宫颈抹片检查。我看到她脸上的愤怒和焦虑都变了,离开我们诊所的时候,她已经判若两人了。
她走后,我惊讶地坐在桌前。按照现行的收费标准,我什么也没做。我和爱丽丝在一起的时间不超过15分钟,只是用通俗的语言向她解释了她最近去急诊室时发生的事情,这些事情在急诊室里肯定解释过,但她可能太过紧张或心烦意乱,无法理解。但这种互动——很难定义,更难以收费——提高了这位女士对自己病情的了解,或许还避免了再次去急诊室。2022年卡塔尔世界杯积分榜而且,从她离开时脸上的表情来看,这种互动可能也提高了她的生活质量。
因为我是在免费诊所见到爱丽丝的,我不需要想出一个账单代码来描述我们的互动。但是,如果一家诊所需要报销与患者相处的时间,那么它就会在如何对就诊进行分类的问题上不知所措。然而,初级保健团队的成员不断地为我们的病人提供这种“护理”的某种形式,这种协调的护理。我们知道,这些互动提高了护理质量,可能减少不必要的急诊室就诊,从而降低了成本。但如果没有这项服务的账单代码,我们就没有提供的护理价值的记录。我们需要共同努力,更好地把握这些相互作用的深度和效用,努力促进至关重要但往往不为人知的初级保健工作。
Michelle Nall是一名执业护士。
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