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一名25岁男子在最近乙肝表面抗原检测呈阳性后接受随访评估。作为从索马里移民过程的一部分,他接受了检测。另外两个兄弟姐妹也感染了乙型肝炎病毒(HBV)。
体格检查显示,他是一个年轻、健康的人。生命体征正常。未见黄疸,腹部检查无异常。
实验室研究:
丙氨酸转氨酶 | 正常的 |
天冬氨酸转氨酶 | 正常的 |
α胎蛋白 | 正常的 |
乙型肝炎表面抗原 | 积极的 |
乙型肝炎e抗体 | 积极的 |
乙型肝炎e抗原 | 负 |
乙肝病毒脱氧核糖核酸 | 896国际单位/毫升 |
上腹部超声检查正常。
以下哪一种管理方式是最合适的?
A.乙肝疫苗的接种
B.给予聚乙二醇干扰素
C.替诺福韦给药
D.每12个月测定一次α-胎蛋白
E.每6个月进行一次肝脏超声检查
回答和评论
正确答案是e,每6个月做一次肝脏超声检查。
最合适的治疗方法是每6个月对肝脏进行一次超声检查。这名非洲患者有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的证据。在美国,大约50%未经治疗的慢性HBV感染患者中,HBV是导致死亡的原因之一(肝细胞癌或终末期肝病的其他并发症,如肝硬化)。世界杯欧洲预选赛积分榜建议对20岁以上的非洲慢性HBV感染患者进行HCC监测。HCC的筛查和监测包括超声、CT或MRI的横断面成像。超声是最广泛使用和最便宜的成像方式,是首选。对于诊断时影像学正常的患者,建议监测成像间隔为6个月。
血清α-胎蛋白测定单独作为一种有价值的早期检测工具并没有足够的诊断准确性。超声和α-胎蛋白检测的结合提高了癌症的检出率,但这是以增加假阳性结果为代价的。在慢性HBV感染患者中监测HCC的其他指征有:1)肝硬化患者,2)40岁以上的亚洲男性,3)50岁以上的亚洲女性,4)有HCC家族史的患者,5)持续肝细胞炎症(定义为丙氨酸转氨酶(ALT)和HBV DNA水平高于10,000 IU/mL)的患者。
这个病人已经感染了乙肝病毒,所以在这一点上接种疫苗是无效的。
该患者HBV感染处于不活跃的载体/免疫控制状态,其ALT水平正常,HBV DNA水平低于10,000 IU/mL。抗病毒药物如聚乙二醇干扰素或替诺福韦对处于非活性载体状态的患者不需要治疗。然而,HCC的监测仍然是必要的。
关键
- 肝细胞癌的筛查和监测包括超声、CT或MRI的横断面成像。
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