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一个48岁的男子是正确评估的为期两天的历史前膝盖疼痛和肿胀。疼痛开始突然增加了强度。他目前利率疼痛作为一个8在10分制。他没有膝关节不稳定和报告没有发烧和发冷。他没有历史的创伤和之前从来没有这个问题。除了他的右膝盖疼痛和肿胀,他感觉很好。他雇佣了一层地毯。他唯一的药物布洛芬,它提供了最小的救济。
在体检,生命体征正常。BMI是28。在右膝的考试,有一个明显的液体收集器位于前髌骨。右膝已经全方位的运动。没有内侧或外侧关节压痛或松弛与内翻或外翻的力量。前抽屉,抽屉后,拉赫曼测试都是负面的。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:愿望
b .压缩
c .糖皮质激素注射
d .右膝射线照片
e .超声波
MKSAP回答和批判
正确的答案是a .抱负。
最合适的下一步在管理这个病人是吸入法氏囊液收集诊断和治疗的目的。囊的流体愿望和分析应该执行在所有与髌前的滑囊炎的病人。愿望需要明确区分髌前的滑囊炎的原因(即创伤、痛风、感染)。革兰氏染色剂和文化的法氏囊液白细胞计数和应该获得和分析晶体的存在。极其白细胞计数升高(> 50000 /µL [50×109/ L)应引起怀疑败血性粘液囊炎,尽管一个较低的数不完全排除这种可能性。
压缩后才显示囊的流体愿望已经完成。敷料应戴24至48小时后,病人被建议应该避免囊施加压力。一旦删除压缩敷料,应该建议患者穿氯丁橡胶套。
糖皮质激素注入液体收集不显示患者急性髌前的滑囊炎。相反,糖皮质激素注射应该留给慢性髌前的滑囊炎,或非传染性的原因是传染病后(负文化抗生素管理后取得了)。
成像,与普通摄影或超声,通常不需要髌前的滑囊炎的诊断。普通摄影显示软组织肿胀横向的观点但很少艾滋病在建立正确的诊断。超声显示流体收集但不会帮助确定原因。因此,普通摄影或超声不是表示这个病人。
关键
- 囊的流体愿望应该进行治疗和诊断有髌前的滑囊炎的病人。
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