不管你喜不喜欢,Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA)立法将会影响几乎所有卫生保健提供者虽然我很同情Hahn博士在他的文章"如果医疗保险需要价值,它应该取消MACRA感叹这项立法就像是“又一层毫无意义的规则、数据收集和更多的规则”。
MACRA引入了一个逾期已久的基于价值的支付系统,旨在促进改善患者的结果,并生成数据来衡量项目的有效性。医疗保险的“按服务收费”(FFS)系统激励医疗服务提供者做出过多的诊断和治疗建议,因为大部分报销是基于提供的服务的数量,而对个人负责的结果测量或对改善医疗保健评估和实施过程所需的标准化和公开可获取数据的贡献几乎不起作用。拥有超过17%每年用于医疗保健的国内生产总值这种维持现状的做法是不可持续和不负责任的,它需要改变。
我明白了。MACRA要求是一个潜在的时间消耗,使提供者远离直接的患者护理。作为一名注册护士,我的文档工作流程虽然我承认与医生的工作流程有很大不同,但这也让我远离了原本就有限的陪伴病人的时间。在三分之一的有效护理时间都在记录,我知道他的感受。我们希望与病人有最直接的接触。然而,除了药物管理、教育和治疗之外,我们还必须找时间与其他学科、供应商和家庭规划和协调病人护理。这可能令人恼火。
然而,很明显,现有的卫生保健条件迫切需要改变。2022年卡塔尔世界杯积分榜ffs驱动的医疗保健报销激励了医疗碎片化、随访损失和成本低,导致成本较高但结果较差。例如,一项研究发现,初级保健提供者的慢性病患者,护理支离破碎的迹象最多,更有可能经历可预防的住院治疗,有更多的医疗保健资金用于管理他们,接受的治疗是一个“背离临床最佳实践相比之下,那些能够获得更精简的护理的人。
尽管由于缺乏标准化和可用数据,质量和护理碎片化是难以衡量的概念,但MACRA报告程序将改变医学的一个关键方面。大多数医疗服务提供者都同意,综合护理管理在美国医疗保健中非常罕见,目前的实践对我们的病人或纳税人的最大利益都不起作用。
作为一名护士伤口专家,我用科学的方法来监测伤口,用客观的数据来衡量伤口的进展或恶化迹象。如果一种治疗方案不能促进伤口愈合,我们的团队就会用新的策略来替代它,直到我们看到改善的迹象。随着美国的医疗支出继续失控地大出血没有更好的结果与其他发达国家支出少得多的国家相比,很明显,我们需要改变模式来治愈这一结构性创伤。
MACRA是一种新的方法,解决了浪费开支、无效的卫生干预措施,以及我们对标准化和可用的成本和结果数据的需求,以全面提高质量。这种方法比FFS模型更符合科学方法,应该作为解决我们的健康和经济危机的潜在方案进行试验。
对医疗保险报销进行基于绩效的支付调整,而不是根据提供的服务数量支付,将激励提供者做出受跨学科和专业间合作、成本效率和最佳实践影响的治疗决策。MACRA的报销政策促进护理管理风格,激励提供者更认真的结果和效率。它在改善健康的同时减少重复服务、不必要的医疗程序和整个个别提供系统的费用方面具有重大潜力。当我们改变我们的做法来支持这种模式时,这难道不值得医护人员忍受成长的痛苦吗?
当Hahn医生详细描述如何解决macra引起的系统打嗝问题时,我的心都被他感动了——他浪费了25分钟的临床时间打电话给D医疗保险项目的代表,因为他们意外地在没有充分理由的情况下取消了他的病人的处方。因为根据MACRA,如果他的病人的健康因为无法获得药物而失去控制,他要承担经济责任,所以必须弄清错误的根源。
但是,除了感同身受之外,我在这篇文章中还有另一个强烈的反应——在医疗保险办公室追捕文员不是医生的技能;这项任务应委托给一名文书人员或医务助理。积累起来,高技能的卫生保健工作者自己花在做琐碎工作上的时间,而不是把这些任务交给辅助工作人员,可能会导致一些严重的利润和生产力损失。
通过与卫生部门同事的适当合作,可以减少这种浪费。通过设计,MACRA的要求使医疗服务提供者与他们的同行合作,共同分担负担,并使单独陪伴患者的时间更有效和有意义。
医生和其他负责任的提供者需要更容易地利用在护理、社会工作、康复、文书工作甚至政策和医疗销售方面接受过专业培训的其他学科和利益攸关方的专长,赞扬、加强和提高提供者的干预措施和结果,从而使提供者有更多的时间去看更多的病人,并在整体上具有更大的影响力。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
在雇佣额外员工、学习新的组织技能或通过与其他社区盟友建立关系方面的一点前期投资,很可能会通过更高效的团队合作和更多的病人护理时间来获得回报。我们可以一起帮助从业者和医生团体适应MACRA的要求,这样我们就能在改善健康结果、通过数据标准化收集更好的证据和降低美国的医疗成本的同时,得到我们应得的
卡丽·惠特克(Carrie J. Whitaker)是一名护士和公共卫生专业的学生。
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