当你告诉任何人在卫生保健,“镇静”的昏迷在牙医和口腔外科医生的办公室每一天,没有一个单独的麻醉专业给了药物和监控病人的反应通常是难以置信。
“但他们不能这么做,”不止一次告诉我。
是的,他们可以。医生不允许做一个程序,同时提供镇静或麻醉,不管是手术或胃肠道内窥镜检查。但是牙科实践成长在一个完全不同的监管和法律结构,与国家牙科医学委员会分开的董事会。
在很多州,牙医可以给口语“意识”镇静和一氧化二氮在周末课程,只有牙科助理辅助高中文凭,没有医学或护理背景。死亡发生时他们给重复剂量,患者停止呼吸期间或之后他们的程序。
口腔外科医生接受几个月的教育在麻醉过程中他们的实习培训。他们在法律上能够给予适度镇静,深镇静或麻醉在任何年龄的病人他们的办公室,没有任何其他合格的麻醉专业的礼物。这就是所谓的“单一operator-anesthetist”模型,口腔外科医生积极捍卫的,因为它使他们能够为麻醉和镇静以及口腔外科服务。
通常,口腔外科医生和牙医都认为他们只给镇静——而非全身麻醉如果没有呼吸管,无论病人是昏昏欲睡,浅睡,或者昏迷的危险。
迦勒西尔斯的死亡
在这种背景下的最小的监管和罕见的办公室检查,健康六岁的孩子名叫迦勒西尔斯在2015年提出了提取嵌入式牙齿。迦勒获得了强大的组合药物——包括氯胺酮、异丙酚、咪达唑仑,和芬太尼——从他的口腔外科医生在加州北部,并停止了呼吸。口腔外科医生没有通风或迦勒把管子插进,打破他的几个前牙在这个过程中,迦勒没有生存。
迦勒的心碎的家庭推动立法,增加透明度和安全加州儿童牙科麻醉。他们想让牙医和口腔外科医生告知父母到底谁会给自己的孩子麻醉。但是他们的法案是淡化了在立法过程中,由于牙游说的影响力。
迦勒的家人没有放弃。第二年,另一项法案(AB 224)是由Assemblymember托尼·瑟蒙德授权加州牙科实践行为的变化。牙科委员会举行听证会,每个人大感意外的是,建议更改。具体来说,董事会建议7岁以下儿童,他们需要牙科手术深镇静或全身麻醉下,应该有一个单独的、合格的麻醉专业参加以及牙医或口腔外科医生执行过程。
加州麻醉医师协会(CSA)提供专家意见支持AB 224,我们真诚地希望将占上风。再一次,我们低估了韧性和背后的财力说客加州牙科协会和加州口腔颌面外科医生协会。令人难以置信的是,他们认为,没有数据支持这一概念,是安全的一个独立的麻醉专业麻醉比同一个人给手术麻醉和执行。
降落伞的随机试验吗?
等待。怎么说没有数据支持的概念,麻醉是安全当一个人谁也不做手术?这是今天基础安全的麻醉护理的基础。甚至在有执照麻醉师进行侵入性疼痛的过程,例如,不能提供镇静没有一个单独的麻醉专业给了药物和监控病人。
牙医和口腔外科医生的原因缺乏数据可以声称是他们没有收集的数据。没有并发症的国家或国家数据库,近距离脱靶,不良事件或死亡在牙科和口腔外科程序。似乎没有人愿意基金建立数据库,和事件报告完全取决于个人从业者的诚实。
“随机前瞻性试验怎么样?这些不太可能发生。麻醉病人或家长自愿同意什么没有一个合格的麻醉专业而不是有一个吗?你不妨试着招收对象在未来的审判是否与一个降落伞跳下飞机更安全。
然而,“没有数据”的论点说服几个加州立法者。AB 224没有成功通过加州2017年的立法会议期间,和成为了一个为期两年的法案在即将到来的立法会议被重提。CSA将继续写,说话,做一切我们能做的支持。
我们去哪里呢?
我希望我能肯定地说,AB 224将,能解决问题,至少在加利福尼亚州。然而,即使它成功没有任何进一步淡化,或活跃的破坏,还有其他担心的因素。
七岁以下儿童并不是唯一的人死去,或遭受缺氧脑损伤,牙医和口腔外科医生的办公室。就在这个月,明尼苏达州的家庭定居在200万年以2015美元死亡的可爱,15岁的女儿,悉尼Galleger。悉尼去口腔外科医生的办公室有了她的智齿,和死于缺氧损伤后心动过缓和心脏骤停。在佛罗里达,17岁的克里斯托弗权力去年去世后他收到了从牙医拔智齿哌替啶和咪达唑仑与“镇静训练。”
悲剧事件可以发生在经济复苏时期以及在过程。很少有牙科办公室配备合格PACU的护士,或一组严格的复苏和排放标准。我回顾了拔智齿的情况下,一个少年全身麻醉后监控——难以置信——只有7分钟,挤进前他母亲的车的后座。他立即变成蓝色的,但他的母亲设法让他到附近的急诊室被救活的。
无论多么紧密任何人试图制定法律,牙医和口腔外科医生将努力想出一个办法解决。最新的策略是“与局部麻醉深度镇静”的定义是一种口腔外科麻醉独有,不需要一个单独的麻醉专业。
口腔外科团队模型,我会提醒你,让牙医助理没有医疗培训监测患者的生命体征和让牙医了解患者是否还活着,呼吸——或者不是。
牙医助理的问题是,这不是他们自己的错,没有医学或护理背景及早认识到当病人不充分呼吸。他们缺乏医学或护理培训执行任务的高级心脏生命支持。
未能确定一个发展危机,未能提供主管,及时复苏,脑损伤和死亡的根本原因是由于缺乏氧气在牙科手术。
这是底线
你不能解决愚蠢。
如果国家牙科董事会坚持让其实践者——无论牙医或口腔外科医生给药物一样致命芬太尼执行程序时,从业人员不理解或不承认风险,很难看到一个前进的立法解决方案。
你不能解决贪婪。
只要牙医和口腔外科医生——作为有别于其他外科医生可以合法法案给予适度镇静,镇静,或全身麻醉在做程序,那么他们会竭尽全力来维护收入来源。
我们最好保持无情公开竞选牙麻醉安全。
作为CSA总统,我出现在美国全国广播公司,在一个优秀的部分称为“孩子风险?孩子和镇静在牙医的办公室。“我在一个引用获奖的文章在Today.com”9个问题要问你的牙医镇静下你的孩子走之前。“NBC也贴一个网络段”,当孩子停止呼吸的时候会发生什么?”,究竟什么可以出错在儿科牙科过程中当一个孩子没有足够的氧气,没有人注意到它。
丽塔阿加瓦尔博士FAAP, CSA专业委员会主席和公众沟通,有共同一个优秀的父母在美国儿科学术”网站,healthychildren.org风险和收益的麻醉和镇静儿童牙科工作。
最近,另一个优秀的出版在2017年11月出版的儿科检查死亡后适度镇静在牙科诊所工作。儿科牙医,谁写的评论代表美国小儿牙科学会推荐“微创、低风险程序”婴儿牙齿,包括氟化银二胺,可以画在任何牙齿龋齿逮捕活跃。然后最终的牙掉出来,因为他们冷淡地指出的那样,“一个正常的发展过程,不需要专业干预。”
最重要的是,我们必须继续推动教育的父母。一遍又一遍,我们听到副歌:
我不知道那里不会是麻醉师。
我不知道它会发生。
我认为他们知道他们在做什么。
当父母知道,他们要求一个过程可以在安全的情况下完成的,在正确的地点,以适当的人员和监控。我们的工作继续的工作,确保每一个父母都知道。安全的麻醉护理是每个孩子的权利,每一个病人,每一次。
“在政治上,你不能立法理性意义非凡。”
乌维莱因哈特,经济学家
凯伦s Sibert麻醉师的博客写点。
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