在今天的健康和政治讨论中,阿片类药物滥用占据了谈话的主导地位,尽管它只是我国药物使用流行病的一部分。产前药物使用仍然是一个不受控制的公共卫生问题,对妇女、儿童和社会造成了高昂的代价。部分原因是难以在全国范围内衡量这一问题的严重程度。
大多数产前物质使用流行率数据来自物质治疗方案和国家自我报告调查,这可能导致对产前物质使用者总数的低估。2012年和2013年全国毒品使用和健康调查发现,在接受调查的前一个月,15.4%的15至44岁孕妇吸烟,9.4%的人饮酒(2.3%酗酒,0.4%酗酒),5.4%的人使用非法药物。此外,在美国参加任何治疗项目的所有女性中,估计有5%是孕妇。
研究表明,围产期药物使用与不良母婴结局以及社会高成本之间存在明显联系。根据胎儿发育阶段的不同,药物使用可导致先天性畸形、生长异常、流产或死产、低出生体重、早产以及神经认知迟缓和缺陷,因为酒精和大多数药物会穿过胎盘。
美国国家药物滥用研究所详细记录了严重和致命的孕产妇健康并发症,如高血压、高危分娩、癫痫发作和胎盘脱离。此外,由于使用药物而改变母亲的行为,导致失业、营养不良、产前护理减少和接触亲密伴侣暴力,间接影响母亲和胎儿健康。社会最终通过参与儿童保护服务、因并发症延长住院时间以及为一些接触物质的儿童提供特殊教育服务等相关费用来支付产前使用物质的费用。
有许多已知的危险因素与产前药物使用有关。少数民族与较高的产前物质使用无关,但与使用的物质类型相关。黑人和贫穷妇女使用更多非法药物,而白人和受过教育的妇女使用更多酒精。同时存在的精神障碍、未能完成高中学业、从未结婚、与吸毒者有浪漫关系、父母滥用药物史、儿童期性虐待和家庭暴力、无家可归、失业和使用药物被定罪与产前使用药物有关。
可悲的是,刑事司法系统,而不是医疗保健系统,占孕妇药物使用治疗项目转介的最大比例。随着国家制定政策和做法,与目前的药物滥用流行病作斗争,产前药物使用者迫切需要循证方法。
2003年联邦《儿童虐待预防和治疗法案》(CAPTA)通过后,出现了各种产前药物使用政策。该法要求所有州制定政策和程序,要求卫生保健提供者报告任何虐待或忽视儿童的案件,对此的解释导致各州产前药物使用政策存在巨大差异。因此,古特马赫研究所报告说,24个州和华盛顿特区的法律根据民事儿童福利法考虑围产期药物使用儿童虐待,其中三个州允许民事承诺。
此外,23个州和华盛顿特区要求向有关部门报告围产期药物使用情况,7个州要求在怀疑使用药物时进行毒理学测试。例如,阿拉巴马州最高法院认为,怀孕期间使用药物被认为是对儿童的化学危害,南卡罗来纳州最高法院认为,根据该州的刑事儿童危害法规,一个可存活的胎儿是一个“人”,构成了刑事虐待儿童。支持者认为,这些惩罚性政策可以保护妇女和儿童免受围产期药物使用的危害。
然而,研究表明,孕妇在参加药物使用障碍治疗项目和接受长期社会服务后,结果有所改善,但在实施惩罚性政策时,往往不会寻求产前护理和治疗项目。2022卡塔尔世界杯预选赛排名美国妇产科学协会、美国医学协会和美国精神病学协会等专业团体支持在治疗转诊时对围产期物质使用进行普遍筛查,但认为惩罚性政策会增加胎儿和母亲受到伤害的风险。他们阻止孕妇使用产前护理和寻求治疗,因为害怕犯罪行为。虽然目前的联邦法律要求优先接受公共资助的药物使用治疗项目,但对CAPTA的惩罚性州解释阻止了孕妇实际获得这些服务。
现在是时候对国家产前药物使用政策作出重大和基于证据的改变。加利福尼亚州、华盛顿州和西弗吉尼亚州的公共卫生保健系统实施了减少伤害的护理模式,包括筛查、评估、转诊到治疗和心理健康项目,以及物质咨询和教育。
在西弗吉尼亚州,这些变化导致孕妇戒除药物的人数增加,每个婴儿的护理费用节省了3.4万美元。在私营部门,Kaiser Permanente实施了“早期启动”(Early Start),这是一项基于综合临床的围产期物质干预计划,为目前正在处理围产期物质使用风险的妇女提供评估、教育和持续咨询,从而降低了孕产妇和婴儿不良结局的发生率。一项对“提前开始”计划的成本效益分析显示,如果类似的计划在全美实施,除了改善生育结果外,每年还将为400万新生儿节省20亿美元。整合其他服务,如儿童保育和职业、育儿和教育培训,将解决使妇女面临产前药物使用风险并阻止妇女寻求治疗的社会经济因素。
尽管有这样的意图,惩罚性法律并不能保护母亲和婴儿免受产前药物使用的潜在危害。相反,筛查、评估和治疗怀孕药物使用者等综合政策可改善母婴结局,并为卫生保健系统和社会节省成本。如果我们的国家在这些服务上投入大量资金,就像它在将产前药物使用定为犯罪上所做的那样,我们就会走上解决这个问题的道路。现在是时候减少可供产前药物使用者使用的监狱床位数量,并投资于替代他们的治疗床位。
Jolene Kokroko是一名公共卫生专业的学生。
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