现在是2018年,病人并不总是能得到很好的照顾,医生质疑他们的职业选择。我们是如何沦落到这种悲惨境地的?答案是,我们以营利为目的的医疗保健系统是主要原因——不仅是病人护理不善,还有医生的职业倦怠。只有单一付款人制度才能让医生和病人都从这种痛苦中解脱出来,这种制度的理念是,良好的医疗保健是一种不可剥夺的权利,而不是一种特权。
在现行制度下,数百万美国人被迫去看他们不想看的医生。大量美国人也经常被迫不再去看他们认识多年、不愿离开的医生。
由于复杂的健康状况,我在过去的两年里看了几十个不同的医生。如果我的保险突然改变,这个苦心构建的专家系统可能会崩溃。被迫离开一个你认识多年的医生是一种耻辱——不仅因为没有人会像他们那样了解你的医疗问题,而且因为一旦失去了良好的医患关系,它就永远消失了。
这种旋转门对医生来说是有害的,因为如果一个医生的执业过程中病人不断地进进出出,它将不可避免地引发疏离感——这是医生倦怠背后的驱动力。
单一支付系统在实践中不可能实施的论点与加拿大——以及欧洲和俄罗斯的绝大多数国家——拥有国有化的医疗保健系统的事实相矛盾,这些医疗保健系统在许多方面优于我们自己的。当数百万患有严重疾病的美国人更害怕破产和失去保险,而不是死于广泛传播的疾病时,我们怎么能称自己为一个文明国家?
没有任何合乎逻辑的理由,为什么一个纽约人被剥夺了看他们想看的任何医生的权利,无论是在勒诺克斯山、西奈山、威尔康奈尔大学、哥伦比亚大学、纽约大学还是斯隆凯特林。数以百万计的美国人住在距离这些医院步行或乘坐地铁的范围内,但他们的医疗保险却阻止他们去看实际在这些医院工作的大多数医生,这难道不是荒谬的吗?
应该问谁来买单的问题,不是关于谁来为单一支付者买单,而是关于我们如何继续维持一个在全球各地拥有900个军事基地的系统。根据马克思主义异端的伟大堡垒《华盛顿邮报》,“美国在阿富汗和伊拉克的战争将花费纳税人4万亿到6万亿美元。”这篇文章写于2013年3月28日。在过去的四年里,我们花了多少千亿纳税人的钱来维持这个臃肿的帝国?我们不是用这笔钱来建立一个我们可以引以为傲的优秀的医疗保健系统,而是用这笔钱来发动战争。下次有人说我们负担不起单一支付人的医疗保健系统时,想想这个问题吧。
对医生的剥削产生了灾难性的影响,不仅影响了他们的士气,也影响了他们所能提供的医疗质量。这就好比每学期给一个高中英语老师几百个学生,让他们处于无法对这些论文进行详细修改的不可能的境地。
不断尝试提出不同的商业模式并不是解决之道,因为贫富两级体系的根本问题不会改变,而那些收入有限的人将继续受到高得令人无法接受的保费和免赔额的狂轰滥炸。
可悲的是,这场辩论中最紧迫的问题是,数百万美国人继续将医疗保健视为另一项业务。大学学费的天文数字成本导致了超过一万亿美元的学生贷款债务,而教育质量几十年来一直在稳步下降。就像教育一样,我们可以选择要么有一个良好的医疗保健系统,要么我们可以继续允许少数腐败分子赚取惊人的金钱,同时给无数同胞带来最悲惨的痛苦和苦难。
将医疗保险与工作捆绑在一起是非常不道德的,因为绝大多数拥有全职工作的美国人如果因病请假大量时间,随时都可能被解雇。此外,初级保健医生谁选择根本不采取保险将无法为患者提供关键的网络内转诊。
当至关重要的医疗保健决策通常是由医院管理人员、制药公司首席执行官和保险公司高管做出的时候,“不造成损害”这句格言怎么能在实践中得到实施呢?他们参与医疗保健的唯一原因就是尽可能地获得最大的利润。除去利益动机和同情心,尊严和人性就会恢复。
为什么我们必须继续让寄生虫和骗子指挥医生如何治疗病人,同时又指挥病人哪些医生可以看,哪些医生不能看?被保险公司强迫为病人提供劣质医疗服务的好医生,很容易产生内疚、羞愧、自责和抑郁的情绪。的确,这是一种野蛮的、不合情理的状态,在任何理性或文明的谈话中都站不住脚。
现在是美国人停止这种愚蠢行为的时候了,是时候把自己从这些束缚和羞辱医生和病人的腐败分子中解放出来了。
大卫·彭纳是一名作家。
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