9月初,《纽约时报》结语(Upshot)发表了一篇大胆的文章一块名为“世界上最好的医疗系统”。这篇文章汇集了著名的卫生经济学家和医生专家,通过一场比拼来评判世界卫生系统,以确定哪个卫生系统值得享有这一崇高的头衔。这篇文章发表于有关美国医疗体系政策的激烈辩论之际,它帮助普通美国人更加了解国际医疗体系是如何运作的,以及不同的专家在判断某一体系的成败时所重视的是什么。虽然它帮助回答了世界上最好的医疗保健系统可能是什么,但它忽略了一个同样重要的问题:什么是理想的医疗保健系统?
《纽约时报》的这篇文章根据人们熟悉的成功衡量标准对医疗保健系统进行了评估:成本、死亡率、再入院率和及时性。这些质量度量在一个清晰可量化的范围内评估系统的性能。然而,在这些具体评估的背后,是一套多样化的医疗保健系统,每一套都基于对理想医疗保健系统的不同哲学解释。例如,新加坡的医疗储蓄帐户英国的医疗保健计划在思想上高度重视个人对健康的责任,而英国的国家卫生服务设想一个理想的制度是促进平等的。即使目标相似,各国所看重的理想似乎也不尽相同。对于了解卫生政策的读者来说,这些对理想的解释并没有得到充分的讨论。因此,他们的结果更不为人所知。
要对结果进行严肃的讨论,我们必须从理想的医疗保健系统开始。根据理想理论,构想出一种理想的医疗保健制度。理想理论设想在一个社会中创建一个系统,这个社会“严格遵守”它所遵循的原则,并假定有利的环境能够支持该系统的运作。理想/非理想理论的概念源于罗尔斯的《正义论》,罗尔斯在《正义论》中提出了一个被广泛讨论的正义概念,使当代政治理论领域合法化,并为未来的问题指明了方向。在过去,理想理论一直被那些不那么理想的情况所掩盖。正如弗洛伦西亚·卢纳在《法律与全球健康:当前的法律问题》一书中巧妙地指出的那样,今天的医疗保健系统远远没有达到“严格遵守”和“有利的环境”,因此重点应该是修正今天存在的非理想现实。与此同时,今天的专家根据每个专家坚持的一套不明确的原则,以不同的方式评估不公正。关于健康这一更大的哲学问题,仍然存在广泛的分歧,这些问题影响了今天关于医疗保健系统的辩论。其中一些问题包括什么是健康以及如何衡量健康,健康有多少是由个人责任/选择决定的,有多少健康是政府的责任,以及健康质量有多少变化是可以接受的。
虽然这些分歧似乎主要集中在理论上,但它们的后果继续体现在当今迅速变化的政治格局中。想想最近通过的税收法案废除ACA的个人授权诺曼·丹尼尔斯认为这一规定处于一场哲学辩论的顶点,一种观点认为医疗保健应被视为一个“改良的市场”,即市场确保提供最低限度的基本医疗保健,另一种观点认为全民医疗保健最重要的方面是个人对追求医疗保健的选择。去年12月,美国结果在印度北方邦的诊所实施世卫组织安全分娩检查表的“更好的分娩”试验表明,虽然最佳做法的遵守得到了改善,但结果并没有改善。这一发人深省的结论引发了一场辩论,即当其他社会决定因素发挥更大作用时,医疗公平是否能够改善健康状况。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
理想理论可以作为一种工具进入一个更突出的,公共的角色,来框定一些政治辩论,并提供一个核心目标背后的衡量指标,一个成功的医疗保健系统。它已经在制定强有力的卫生公平概念方面产生了影响。在由Amartya Sen、Sudhir Anand和Fabienne Peter共同出版的《公共卫生、伦理与公平》一书中,Sen使用他先前发展的“能力方法”来阐述医疗保健平等的一种更微妙的观点,即考虑到人们的社会经济地位、地理分布和他们的个人选择,解决人们寻求医疗保健的现实能力。森的哲学著作受到了广泛的好评,促使世界卫生组织、美国疾病控制与预防中心和美国健康协会等组织成立了专门负责健康的社会决定因素的委员会,同时也推动了考虑到健康不平等的健康衡量标准的创建。2022卡塔尔世界杯预选赛排名理想理论可以通过界定卫生在政府中的作用以及卫生和保健的限制,在卫生公平之外的领域发挥类似的规范作用。
这些更有力的定义帮助专家们构建一个公正的医疗保健系统,并塑造当前问题的定义方式。许多专家已经在内部就这些哲学问题争论不休。但是,由于这些关于理想系统是什么样子的想法在如何讨论系统性问题方面发挥了如此重要的作用,专家应该陈述他们对卫生保健系统进行评估的主导理念。诚然,“结语”的文章确实揭示了每一位专家更喜欢的系统,但它将为读者提供信息,以理解其观点背后的认识论来源。尤其是在卫生政策方面,在那里这是一个巨大的理论-政策-实践缺口,如果专家们公开了他们的政策诊断的理论,这将使公众更好地做出自己的评估,并引入新的视角。
对于参加最初比赛的专家,我要求他们发表自己对理想医疗保健系统的看法,合理地解释他们的每一个选择,并将其与他们对不同国家的排名联系起来。Aashish Jha博士,已经发表了自己的理想.这不仅是比较各个权威机构对美国医疗保健系统所设计的理想系统的有趣之处;当详细分析每个系统的结构时,就会发现一些共性。在美国医疗保健领域的分歧中,哲学上的共识为未来政策指明了更明确的方向带来了希望。
Ishaan Shah是一名医科预科学生。
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