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一个22岁的女人是评估2-year-history异常不自主运动。她描述了这些运动的快速提升的左肩,后跟一个滚动运动颈部从一边到另一边。患者能够完全抑制运动一段时间然后感觉压力在左肩和释放它的冲动。她最近没有其他异常运动但报告无法控制的闪烁5年前和偶尔的鬼脸3年前,这两个解决后2年。她最近也表现出强迫性的行为,如反复检查烤箱是关闭的,所有的门都是锁着的。病人焦虑障碍与认知行为疗法治疗。她的父亲和哥哥面部抽搐。她不接受药物治疗。
在体检,生命体征正常。病人要求放松,而不是抑制任何运动,左肩迅速提升后,紧随其后的是描述重复滚动运动慢的脖子。运动之间的间隔,颈部中线拉没有证据表明,倾斜或转动。最初的动作更加频繁但完全消失在下半年访问。她经常清了清嗓子,甚至在谈话,并且经常眨眼。神经系统检查发现不起眼。
下面哪个是最可能的诊断?
答:舞蹈病
b .肌张力障碍
c .肌阵挛
d .抽搐症
MKSAP回答和批判
正确的答案是d。抽搐障碍。
这个病人的临床表现是最符合国际资本流动障碍。抽搐是重复性的,刻板印象,可隐藏的运动通常之前感觉异常(先兆的冲动)。她之前经历了简单的电动机抽搐,阳性家族史的面部抽搐。声音的存在(重复喉咙清除)和复杂的汽车(脖子肩膀高度后跟滚动)抽搐,1年,症状的持久性和共病强迫症都符合妥瑞症。抽搐可以盈亏,老抽搐可以随着时间的推移,取而代之的是新的,但是在任何给定的时间,数量有限的刻板动作出现在临床检查。
舞蹈病通常包括随机、扩散和nonsuppressible无意识的异常运动。焦点分布suppressibility、刻板的性格这个病人的运动舞蹈病已不太可能。
肌张力障碍包括图案和定向运动局限于身体的某些部位。然而,肌张力障碍通常持续nonsuppressible。声音抽搐,先兆的敦促,起伏的悠久历史这个病人也使肌张力障碍的各种类型的运动不太可能。
肌阵挛由一个单一的、快速的、shocklike肌肉反射。复杂的运动(如脖子肩膀高度后跟滚动)和肌阵挛suppressibility是不一致的。
关键
- 抽搐是重复性的,刻板印象,可隐藏的运动通常之前感觉异常(先兆的冲动)。
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