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一名25岁男子在艾滋病毒检测后接受后续评估。他表示,他与其他男性发生性关系,通常使用避孕套。一年前他的HIV检测结果为阴性。他今天感觉很好,但上周报告有流感样疾病,有轻度发烧、头痛、肌痛和疲劳;这些症状已经消失了。性传播或其他感染的病史不显著。除了上周服用非处方布洛芬外,他没有服用任何药物。
体格检查,他是不热的,有小可触摸的前和后颈,腋窝和腹股沟淋巴结。其余的检查是正常的。
HIV-1/2抗原/抗体联合免疫分析是反应性的。HIV-1/HIV-2抗体分化免疫分析结果为阴性。HIV-1核酸扩增检测阳性,51455拷贝/mL。
以下哪一项是管理中最合适的下一步?
A. 6周后重复HIV-1/HIV-2抗体分化免疫分析
B.唾液HIV快速检测
C. t细胞子集检测
D. Western blot HIV-1抗体检测
回答和评论
正确答案是ct细胞子集测试。
该患者应被告知他患有急性HIV-1感染,并应通过t细胞亚群检测和其他适当的实验室研究对新的HIV感染进行进一步的基线评估。抗原/抗体组合免疫分析是反应性的,表明存在HIV-1或HIV-2抗体或HIV p24抗原。HIV-1和HIV-2抗体的分化免疫分析结果为阴性,表明最初的免疫分析是检测病毒p24蛋白的存在。核酸扩增试验证实了这一点,艾滋病毒RNA结果强烈阳性,表明病毒的存在,尽管患者还没有检测到抗体。这些结果与出现血清学反应前的“窗口期”的急性艾滋病毒感染最为一致。他前一周的非特异性发热性疾病可能代表了急性HIV感染的症状。
艾滋病毒感染的快速检测,如唾液检测,对患者来说很方便,但其基础是检测艾滋病毒抗体。因此,由于该患者处于急性感染的“窗口期”(window period),在抗体形成之前,它们预计会产生阴性或不确定的结果。
Western blot检测不再被推荐用于HIV确认检测。因为这个病人是早期HIV感染,HIV抗体的Western blot检测结果很可能是阴性或不确定的。
稍后无需重复HIV 1/HIV-2抗体分化免疫分析,因为急性HIV感染已在病毒RNA水平较高的基础上确诊。抗体检测结果将在几周到几个月内呈阳性,但将进一步治疗艾滋病毒推迟到那个时候是不合适的。
关键
- 抗原/抗体免疫检测阳性、抗体分化阴性和核酸扩增阳性的结果是在出现血清学反应前的急性HIV感染“窗口期”患者的一致结果。
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