在一个研究文章发表在《内科医学年鉴》上,研究人员研究了医疗保险基于价值的支付调整器计划(VM)的表现,这是一个突出的绩效薪酬(P4P)计划,根据提供者在一套质量和成本措施上的表现调整他们的B部分付款率。作者感兴趣的两个问题是:虚拟机的参与是否与供应商在质量或成本方面的绩效变化有关?该项目是否有可能影响健康差距?
P4P的概念很简单:在经济上奖励高质量的医疗服务提供者,惩罚低质量的医疗服务提供者。然而,我们这些熟悉支付方式的人知道,实现要复杂得多。该研究的标题表明,与之前的P4P努力一样,VM与护理质量或成本效益的改善无关。另一个令人不安的事实是,该项目也可能对健康差距产生负面影响。
尽管医疗保险在2016年终止了VM计划,但政策制定者已经利用该计划的框架在基于绩效的激励支付系统(MIPS)中实施了新的P4P计划。MIPS是一个强制性项目,影响了全国各地的许多医生和医疗保险受益人,MIPS扩展了VM的方法,根据质量和成本措施的表现来支付和惩罚提供者。
在医学界,我们应该如何看待像VM这样的P4P项目的平淡结果,尤其是考虑到MIPS带来的潜在影响?
一些人认为,P4P作为一种支付提供商费用的方式应该被完全废除。例如,作者的陪同编辑他们直言不讳,指出《年鉴》的研究对当前政策是致命的,“应该是钉在这一代P4P棺材上的最后一颗钉子。”他们谴责MIPS目前的设计,并提供了其他基于价值的支付模式,如捆绑支付和负责任的医疗机构,作为更好的前进方式。
其他人指出,随着策略设计的改进,P4P可能会被挽救。例如,现有的P4P程序可以受益于1)透明、直接的设计;2)关注一些可操作的措施,医生可以改变行为和实践,3)足够大的激励措施,以激励医生和护理机构的行为改变。有了这些改进,一些人相信像VM和MIPS这样的项目可以用来提高质量和控制成本。
作为一名卫生系统管理员和政策研究员,我认为这两种情况都有可取之处,政策制定者应该仔细考虑。然而,作为一名医生,我不同意P4P强调的一个更含蓄、更基本的假设:医生的主要动机是经济原因。
我不相信这是真的。医生在做决定和行为时当然会考虑经济补偿和他们的生计。然而,医生也受到许多非经济因素的激励,包括希望把工作做好,并成为病人的代理人、社会公益的担保人、专业精神和职业标准的支持者,以及工作场所和组织的好公民。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
当前一代的P4P不仅没有保护或强调这种动机,有人可能会说,通过将付款与广泛的护理提供过程联系起来,现有的P4P计划可能会在无意中抵消这些动机。作为一名内科医生,我有许多同事不知疲倦地工作,通过筛查易受感染的患者的抑郁症状或让他们参与慢性病管理来提高他们的护理质量。我的同事们做这些事情不是为了领取奖金和增加收入。他们这样做是因为他们相信这些事情是正确的,符合他们的职业理想。
正如年报的研究所强调的那样,改革供应商的支付方式事关重大,在某种程度上,我们在P4P中得到了我们所付出的。我希望,无论我们是打造新一代P4P,还是放弃这种方式,以支持其他人,未来的政策都将同时尊重医生的经济和非经济动机。我相信这样的付出是值得的。如果没有它,我们就会面临财务激励与有意义的非财务动机混淆的风险,这些动机是我们职业的重要方面。
Joshua Liao是一名内科医生,可以通过Twitter联系到他@JoshuaLiaoMD他的同名网站,约书亚廖.本文最初发表于年鉴新鲜外观.
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