最近,我作为家庭医学住院医师计划的住院服务的主治医生,对普罗维登斯医院的病人进行了调查。普罗维登斯最近关闭了它的产科病房作为计划将医院场地改建为“卫生村”。从短期来看,医院决定停止接生婴儿可能会加剧孕产妇健康差距,因为整个华盛顿特区的东部现在是一个"产科护理沙漠没有分娩和接生服务。在普罗维登斯的辩护中,该公司在2016财年损失了2300万美元,其用流动服务和支持社区健康的空间取代医院床位的长期计划是有效的这是整个国家趋势的一部分.正如尼尔·沙阿医生最近在Politico的“反对医院床位的案例”中所写的那样:
医疗保健领域的一些角落已经开始接受新的、不那么注重病床的护理模式。(在一家)风险投资公司工作生产中心业务,分娩家庭往往当天入院和出院,床在房间的角落(婴儿出生后休息和哺乳),而不是在中心;这样做的目的是鼓励妈妈尽可能多的运动来支持她的分娩,实际上就是把床放在一边。卫生系统正在越来越多地投资于其他类型的空间,其中不需要卧床休息,包括熟练的护理和康复设施,以及上门探访护士和健康教练,以帮助迫切需要的急慢性疾病患者远离医院。2022年卡塔尔世界杯积分榜
在二战后开始的医院建设热潮之前,大多数重症患者都是由家庭成员在出诊医生的帮助下在家照顾的。新兴技术可能使这种历史性的安排成为医疗保健的未来。美国医学会杂志最近的观点他认为,远程医疗和虚拟护理能力的扩展意味着,是时候开始培训和认证一种新的医生专业,称为“医疗虚拟专家”,他们将拥有提供远程护理的专门知识,就像医院医生拥有医院护理的专门知识一样。(我不赞成这个想法,因为研究继续表明初级保健医生在医院里照顾自己的病人,结果和住院医生一样好,甚至更好。)在“没有病人的医院亚瑟·艾伦这样描述美慈虚拟关怀中心在美国,医生和护士团队使用无线设备,全天候远程监控家中的患者,并在远方医院的重症监护室担任顾问:
就目前而言,未来是这样的:医院将继续做分娩、阑尾切除术、缝合枪击和车祸受害者的伤口等工作。他们还必须照顾患有糖尿病、心力衰竭和癌症等疾病的人,当他们病情恶化时。但在未来,医院的使命将是从一开始就阻止病人来医院看病。
对于一个以预防和公共卫生为自然导向的家庭医生来说,这当然是一个吸引人的愿景。随着时间的流逝,我发现自己越来越不喜欢在医院的时光,主要是因为如果门诊健康和社会服务更好的话,我服务的大多数病人就不需要在医院了。2022卡塔尔世界杯预选赛排名如果初级保健临床医生能够轻松地在患者家中进行检查,并在慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭发作时进行早期干预,那么这么多入院病例本可以避免。如果我的无家可归的病人不用为住房等上几个月;如果我那位没有保险的糖尿病患者不必在购买胰岛素和血糖监测设备之间做出选择;我的老年病人是否可以直接转到康复中心,而不需要先住院。
随着医院规模的缩小,应该有足够的资金用于预防。自2014年以来,马里兰州已经成功地在全州范围内进行了试验通过给予医院财政激励,让医院保持病人健康(以及床位空置),取代了保持床位满以最大化收入的传统目标。始终存在的危险是,医院裁员节省下来的钱将用于支付高管的薪水,而不是流入社区,这似乎发生在非常富有的“非营利”梅奥诊所系统.
也许在未来,普罗维登斯医院关闭的产房将被现代分娩中心取代,远程保健服务将加强全面的产前和产后护理。或者说,今天的产妇护理沙漠可能只是一个沙漠,在那里少数族裔母亲继续遭受妊娠并发症和死亡的可怕比率.在我看来,决策者的角色应该是鼓励一个卫生保健环境,使医院和卫生系统更容易做正确的事情。
肯尼斯·林是一位家庭医生,他的博客地址是常识家庭医生.
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