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一名75岁的男子为常规随访非常严重的慢性阻塞性肺病。他不断的呼吸困难和空气饥饿和大部分在椅子上的那一天。他没有改变基线咳嗽和痰生产。他有多个COPD急性加重,需要加护病房住院和插管。他没有受益于肺康复在过去。他三年前戒烟了。他的病史也是值得注意的高血压、2型糖尿病、心肌梗死3年前。他的药物赖诺普利,胰岛素,布地奈德/ formoterol tiotropium, roflumilast,需沙丁胺醇,由鼻插管和2 L的氧气。肺量测定法1年前显示一个FEV执行121%的预测和DLCO预测的35%。残余体积/肺活量是预测的105%。
在体格检查,病人非常薄,演示了一个显著增加呼吸。他是无热的,血压125/80毫米汞柱,脉搏率是正常的,和呼吸率是32 /分钟;BMI是17。氧饱和度为90% 2 L的氧气呼吸。肺检查显示显著降低呼吸的声音,没有发出爆裂声或喘息,剩余的考试是不起眼的。
实验室研究显示血清白蛋白水平的2.3 g / dL (23 g / L)。动脉血气的研究揭示了P有限公司255毫米汞柱(7.3 kPa)。胸片显示没有急性变化。超声心动图显示左心室功能正常;估计肺动脉压力升高,表明肺心病。CT扫描显示弥漫性肺气肿。
下面哪个是最合适的管理?
a .临终关怀的推荐
b .肺移植
肺减容手术
d .重复肺康复
MKSAP回答和批判
正确的答案是a .临终关怀的推荐。
最合适的管理是指这个病人的临终关怀服务。临终关怀是适合病人谁试图治疗疗法不太可能是有益的,特别是在那些预计不超过6个月的生命了。在临终关怀,治疗的目标是重新从治愈和延长生命的治疗对维持尽可能高的生活质量。在COPD患者中,参数预示着预后不良,引发更多关于临终关怀包括FEV广泛讨论1只有不到30%的预测,氧依赖,多为慢性阻塞性肺病急性加重住院,严重并发症,减肥和恶病质,减少功能状态,和增加对他人的依赖。这个病人有很严重的慢性阻塞性肺病,肺心病,减少功能的能力,不断的呼吸困难和空气饥饿、营养状况差,和多个COPD急性加重的历史上最大的医学治疗和氧气。考虑到这些因素,整体预后不良,临终关怀护理方法的讨论将在管理一个适当的下一步。
在任何促进COPD患者,重要的是要持续的讨论关于保健的目标随着病情的发展,适当的管理决策可能是基于预期的结果和病人的价值观和偏好。临床医生培训参与姑息治疗可能有助于这些讨论。姑息治疗关注的许多影响任何重大疾病重点是建立以病人为中心的护理和症状管理的目标。姑息治疗并不排除积极治疗疾病和适当的估计不管生存时间。
尽管这个病人可能满足的几个可能的肺移植的标准,大多数移植中心以65岁为任意截,和其他并发症,如糖尿病、冠状动脉疾病,骨质疏松症也应该被考虑。这个病人的年龄和并存状况可能会阻止肺移植。2022年卡塔尔世界杯积分榜
肺减容手术(LVRS)表示严重的慢性阻塞性肺病患者的肺上叶肺气肿症状尽管最佳药物。因为这个病人有弥散性肺气肿,他不是一个LVRS候选人。
这个病人已经完成肺康复在过去没有改善,chair-bound病人并不从中受益;因此,肺康复病人不是一个合适的选择。
关键
- 在COPD患者中,参数预示着预后不良,引发更多关于临终关怀包括FEV广泛讨论1只有不到30%的预测,氧依赖,多为慢性阻塞性肺病急性加重住院,严重并发症,减肥和恶病质,减少功能状态,和增加对他人的依赖。
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