现在是周三下午三点半,我正把最后一个病人从手术室里抱出来。每个人都精神抖擞:我们的手术中心顺利完成了手术。病人已经醒了,伸展着双臂,显然很舒服。
“一切都还好吧,医生?”
我笑了,因为我知道,当麻醉逐渐消失时,我还会把我要说的话重复几次。
“一切都很棒。我相信你会很高兴看到你的手术结果。”
我把我的报告交给康复室的护士,完成我的文书工作,准备回家。洛杉矶的交通状况总体上很糟糕,我们今天提前结束比赛让我们的摄制组有机会避开交通高峰回到家乡。在与病人回顾了疼痛控制计划后,我开始收拾我的东西,朝门口走去。我在病人床边停了下来。他的妻子已经到了。我给他们我的名片。
“到家后请给我打电话。我想知道你安全回来了。”
他们好奇地看着我,他有些惊讶地结巴起来。“……R-Really吗?我做过很多手术,但从来没有医生问过我这个问题!”
手术室是所有医疗机构中最繁忙的区域之一。在许多医院,每天都有100多名病人经过围手术区,他们都有不同的问题和意识水平。很少有几个小时不听到“离职”这个词的。我们的团队总是有一种无形的压力,要求我们尽快完成对一个病人的治疗,结果却把注意力转移到下一个病人身上。
当他们离开恢复室时会发生什么?
医生鼓励患者在手术当天有家人或朋友陪伴。手术后,如果病人服用了任何镇静剂,必须由专人看护。这一政策的原因是显而易见的。麻醉药物可能需要几个小时才能完全从我们的系统中清除,对于患有影响肝脏和肾脏疾病的患者来说,这可能需要更长时间。这些药物会使病人在出院后几个小时都昏昏欲睡,削弱他们清晰思考的能力。因此,患者被告知要避免危险的活动,例如在一天余下的时间里开车。幸运的是,所有这些信息都是在出院前与患者和家属讨论的。
然而,当我们转身离开病床的那一刻,我们就对病人做出了很多假设。我们开始与病人接触,收集大量生命体征数据,做出复杂的临床决策,但在结束接触时,我们不知道病人在未来几小时或几天内会如何表现。
我们认为我们的病人会顺利回家。交通、事故和颠簸的道路可能会让手术后回家不舒服,许多恶心的患者需要特殊的药物和指导,使其更容易忍受。
疼痛通常在病人准备回家时得到控制,但在麻醉止痛药失效后的最初24-48小时内可能会加重。许多患者报告有慢性疼痛问题,在家里同时使用新旧处方可能非常危险。
在病情较重的患者中,剩余的麻醉剂会导致不良的副作用,在手术结束、麻醉剂消失后很长一段时间内,呼吸问题可能会出现。
随着手术的深入,可能会出现出血和血压问题,直到病人离开或开始感觉不舒服才会意识到。
我总是花一些时间来解释这些问题,并强调我认为与我的病人最相关的问题。但是我们能期望我们昏昏欲睡的病人在几分钟内理解多少信息呢?
在住院医师培训期间,我们被要求对手术后住院的病人进行随访。这包括一份关于患者健康状况的问题清单,包括饮食、活动水平、疼痛控制,以及对初始手术期间发生的任何不良事件的回顾。虽然许多受训者一开始会认为这是“繁忙的工作”,但这种做法在培养跟进文化方面非常有帮助,并对我们所给予的麻醉提供了批判性的反馈。我相信手术室里的警惕与我们为病人提供的护理是齐头并进的,即使我们已经完成了作为麻醉师的基本职责。
幸运的是,有一些举措正在影响一种有利于护理连续性的模式,并鼓励对患者进行随访。
医生质量报告系统(PQRS)鼓励医生处理一个已知影响患者术后结果的标准化项目列表。
来自美国麻醉医师协会(ASA)的围手术期外科之家(PSH)促进一个多学科团队在手术后持续跟踪患者。
创新型创业公司正专注于在病人出院前给他们的指导,这样他们就更容易获得,更容易理解。
那天晚上晚些时候,我的电话响了;经过长时间的通勤,他们安全到家。我突然想到,如果手术晚些结束,他们可能已经开车到深夜了。幸运的是,一切都很好,我很快就完成了我的后续检查:他在笑,和他的儿子一起玩,吃晚饭。他吹牛说自己一点也不疼,所以我和他聊了聊对第二天的期待,并检查了他的止痛药。在挂断电话之前,我告诉他,在接下来的几天里,如果有任何问题可以联系他。
太好了。我想我今晚可以睡得安稳一点了。
Aalap Shah是一名麻醉师。
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