美国的医疗保健费用过高3万亿美元每年,大约18%占GDP的一半。估计表明我们的成本在上升。与此同时,我们正在进入一个生物医学前景无限的时代,研究突破正在转化为前所未有的临床效益。
比如Spark therapeutics公司的Luxturna恢复视力有特殊眼病的病人然而,伴随着惊人的创新,高昂的价格也随之而来。在850000美元每次治疗,Luxturna的价格是美国历史上最高的。
昂贵的神奇疗法的引入引发了如何支付这些疗法的问题。我们的医疗保健系统已经在财政上负担沉重,但由于财政原因限制病人获得突破性治疗似乎是不可理解的。我们如何建立一个与技术创新同步的医疗保健系统?
总的来说,我们需要一个更有效的医疗保健系统——每一美元都能带来更高质量的结果。为了实现这一愿景,我们必须重新设计激励措施,以鼓励更高质量、更低成本的医疗服务。这里有三个潜在的策略。
绑定支付
周围90%美国医疗服务提供者的薪酬是按服务收费的,这意味着他们为每个病人提供的服务付费,包括他们提供的检查、程序和咨询。
按服务收费似乎合乎逻辑。然而,这一系统可能会激励医疗提供者进行更多不必要的干预,或者在更便宜的选择足以满足需求时,提供更高的报酬。
例如,一个解释美国剖腹产率上升的理由是,医生受到了剖腹产的刺激剖腹产的费用更高与阴道分娩相比。这种趋势不仅增加了医疗成本,而且这种进行潜在不必要手术的做法可能会伤害患者。
捆绑支付提供了一种服务收费的替代方案,并有可能鼓励更高质量、更低成本的医疗服务。通过捆绑支付,医疗提供者为管理特定疾病支付了固定的费用。考虑一个需要髋关节置换的病人。该患者的医疗团队将获得一笔费用,包括诊断测试、手术和其他提供高质量结果的必需品。
通过捆绑支付,消除了进行多余或更高成本干预的动机。相反,奖励流向了提供高度协调、高效护理的提供者。
研究表明,捆绑支付可以在维持或改善结果的同时降低医疗成本。2006年,宾夕法尼亚州的盖辛格健康计划(Geisinger Health Plan)对选择性冠状动脉搭桥手术采用捆绑式支付。他们注意到5%成本有下降的迹象改进的病人的结果。
我们应该努力进一步将捆绑支付纳入我们的医疗保健系统,以激励更好、更便宜的药物。
均摊
Capitation提供了服务收费的另一种选择。在按人头计费的情况下,护理提供者在每个患者的每个时间段收到固定的付款金额。如果有固定的报酬,医生就有很强的动力提供更便宜的医疗服务。
他们希望医疗机构能够在保持或提高医疗质量的同时降低成本。例如,在可能的情况下,提供者可能会减少使用昂贵的、可能只带来很少好处的医疗检测或干预措施,而是依赖成本较低、同样有效的治疗措施。
在人头制度中,提供者也可能进一步强调预防性医疗保健,试图保持病人的健康和医生的办公室。事实上,在英国,大多数全科医生的薪酬都是按人头支付的预防性保健努力存在。
关于5%在美国,大部分医疗费用是按人头支付的,主要支付给管理式医疗机构的初级保健提供者。通过谨慎地在我们的医疗系统中实施更多的资本支付,我们可以实现降低成本和改善护理。
重新思考美国医疗保险架构
我以前写的美国医疗保险系统的复杂性如何通过增加行政成本而增加医疗支出。我还认为,我们的保险架构还会以另一种方式对支出和结果产生负面影响。
在美国,许多人通过雇主、ACA交换计划、私人保险公司或医疗补助计划获得保险。65岁时,大多数人会转向医疗保险。因此,几乎所有美国人都在65岁时更换保险公司。
我想知道这种与一家保险公司缺乏连续性是否会对医疗保健产生负面影响。阅读T.R.里德的书《治愈美国》,帮助我巩固了对这个话题的想法。在思考这个问题时,我想到了健康保险在其他发达国家是如何运作的。例如,在英国,国民健康服务(NHS)几乎覆盖了所有公民的一生。
由于国民健康保险制度覆盖了病人的一生,它有强烈的动机投资于预防医学。这种行动可能会产生投资回报,因为其承保的患者随后将不太可能长期遭受毁灭性和昂贵的疾病。
然而,在美国,非医疗保险保险公司鼓励预防性药物的动机较少。他们的投资回报可能永远不会实现,因为他们投资的人最终会转向医疗保险。通过建立一个不那么分散的健康保险系统,我们可能会注意到保险公司越来越多地激励他们承保的人过更健康的生活。这些行动可以增进健康,同时减少开支。
结论
我所讨论的三种策略可以更好地将激励措施与提供更高质量、更低成本的医疗服务结合起来。然而,我承认每种策略都存在挑战。
例如,为一种疾病的治疗提供一种报销率的捆绑支付可能无法考虑到每个患者所需的个性化护理。或者是按人头收费,一些人担心提供者可能会在护理上精打细算,因为无论如何报酬都是平等的。
这些问题和其他问题都是有效的,应该彻底考虑。然而,我相信,经过仔细思考,我们可以保留这三种策略的预期动机。
在这个生物医学大规模创新的时代,令人兴奋的新疗法将越来越多地出现。现在是时候重组我们的医疗保健系统了,这样它就能适应新的奇迹的成本,并为所有需要的人提供出色的医疗服务。
塞缪尔·福尔克森是癌症研究人员,2017-2018年美国富布赖特以色列生物化学学者。
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