“我再也做不下去了,”玛丽*在晨间查房后对我说。
作为医学院三年级的学生,这可能指的是很多事情:早上5点查房,练习缝合,每天14个小时,这样的例子不胜枚举。不过后来我才知道玛丽指的只是生活。
最近发表的一篇文章《美国医学会杂志》医学生中表现出抑郁或抑郁症状的占27.2%,有自杀意念的占11.1%。这与普通人群中类似年龄组的患病率形成了鲜明对比,后者的患病率分别为9.6%和3.7%。
为什么抑郁症和自杀意念在这个学生群体中如此普遍?有人会认为,由一些意志最坚定、意志最坚定的人组成的这种智力水平的群体,会在某种程度上免受精神疾病的困扰吗?但是,也许这正是我们的逻辑被误导的地方。也许,这就是我们开始辜负这群天才的地方。
许多机构已经实施了一些措施来预防、缓解和拯救可能陷入困境的学生。加州大学旧金山分校(UCSF)、加州大学洛杉矶分校(UCLA)和斯坦福大学(Stanford)等学校都有类似的心理健康检查项目,为三、四年级的困难学生进行评估。圣路易斯大学已经提出申请调查缓解焦虑和抑郁,并能够通过课程的改变来改善学生的心理健康。在实施的第一年结束时,学生报告的抑郁和焦虑率显著降低,最重要的是,第一年董事会考试的平均分数从222上升到229。
虽然这些干预措施是必要的,但医学院的某些方面仍未得到解决,这可能导致我们现在看到的数字。
丧失个性
一旦被医学院录取,学生就实现了他们一生的梦想,达到了历史的最高点。他们在同龄人中可能是非常独特的,并且超越了这一点。然而,一旦开始上学,这种兴奋就会突然变得短暂。现在加入他们的人大约有100人,和他们一样有才华,一样聪明,一样有动力。他们失去了曾经赋予他们如此多意义的个性;他们不再像以前那样突出——导致身份丧失和去个性化。
失去归属感
抑郁可以通过归属感的丧失进一步蔓延,典型表现为孤立和绝望感。许多医科学生在入学时就离开了家人和朋友。虽然想念亲人是很自然的事,但学校的文化会赞扬学生为了学习或工作更长时间而做出的牺牲。学生们迷失在分数、评估的海洋中,最终失去了目标感。他们失去了想成为一名医生的感觉,而是专注于迫在眉睫的第一步考试,或者需要进行哪些研究或加入哪些组织,所以他们可能会“成功匹配”。即使在疯狂的研究和大量的学生组织注册期间,许多人仍然不确定要进入什么专业,特别是在医学院的前三年,这只会进一步加剧孤立和归属感、意义和目的的丧失。
羞愧
对于一些人来说,来自学术界的压力可能会导致他们对学业的不满。这可能会培养出羞耻感,因为他们产生了这样的情绪,没有合适的出口来讨论或理解他们正在经历的事情。他们来到了这里,在仅有的2.5%被医学院录取的学生中,除了快乐和满足,他们怎么能没有别的感觉呢?学生不会把这些症状归类为抑郁、焦虑、倦怠等,而是对自己说:“我只需要更努力地学习。”
失败
这可能是医学生抑郁最有害的诱因。虽然学生考试不及格而没有严重后果的情况很常见,但这可能会挑战学生的身份。他们可能做了所有被告知的事情:紧张准备、牺牲睡眠、限制社交和家庭时间,但仍然失败了。2022卡塔尔世界杯预选赛排名他们如何和解?他们怎么能向同学、亲人、导师承认失败呢?这可能会引发上面提到的所有因素——羞耻、归属感的丧失和个性的丧失。
抑郁不是软弱,但“坚强”可能正在慢慢杀死医学生。认为一个人“做得很好”是因为他们继续上课,是学生组织的领导者或考试成绩好,这是危险和自以为是的。即使我们把自己的一生都奉献给了他人,我们也会生病。然而,我们因否认这一现实而受苦。
除了建立干预措施,我们还必须促进关于上述可能导致一个人抑郁并最终死亡的致命因素的对话。玛丽把她抑郁的经历和自杀的念头托付给了我,我们很幸运有时间进行干预。只有当我们能够不断为安全和保密的谈话敞开大门时,我们才能推动这个职业去揭开耻辱的面纱。
医生文化通常以客观、分析和超然而自豪。穿上白大褂后,一个转变发生了——医生不再是一个有家庭、经济问题、疾病或压力源的人。对于医学院的学生来说,他们已经度过了充满挑战的四年,很容易把这看作是理想化的事情。但我们必须不断地提醒彼此,我们和我们的病人一样需要精神健康检查,如果不是更需要的话。我们必须改变颂扬牺牲身心健康的文化,花更多精力培养医学生的适应力,不仅是为了他们自己,也是为了他们有朝一日将服务的病人。
为了纪念在2017年失去的人:
凯瑟琳·斯塔斯卡瓦奇,西奈山伊坎医学院
肖恩·佩特罗,凯克医学院
*为保密起见,姓名和情况已更改。
Nahda Harati是一名医科学生。
图片来源:Shutterstock.com