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一个26岁的女人,一个机械二尖瓣修复术去讨论抗凝管理在怀孕期间。她的末次月经是6周前,经实验室检测证实她的怀孕是在办公室。她的二尖瓣替换5年前。她的药物小剂量阿司匹林、美托洛尔和华法林(4毫克/天)。
在体检,生命体征正常。心脏听诊演示了一个正常的机械1。没有杂音或添加声音。她的印度卢比是2.6。
下面哪个抗凝方案将提供最大的怀孕期间防止血栓栓塞?
答:继续华法林和阿司匹林
b .停止华法林和dabigatran开始
c .停止华法林,开始皮下固定剂量依诺肝素
d .停止华法林,开始体重依赖型剂量低分子量肝素
MKSAP回答和批判
正确的答案是a .继续华法林和阿司匹林。
抗凝疗法提供最大的保护患者华法林治疗血栓栓塞。低剂量阿司匹林治疗也应该继续。女性机械瓣膜假体携带瓣膜血栓形成的风险高,出血,和怀孕期间胎儿的发病率和死亡率,最佳抗凝策略尚未建立。选项包括华法林,依诺肝素钠(能),并使用低分子肝素(LMWH)。虽然华法林对胎儿致畸性和损失的风险增加,这似乎是最有效的选择降低血栓栓塞风险的母亲。当前的华法林剂量(4毫克/天),用于实现治疗印度卢比、与华法林胚胎病的低风险和低风险胎儿并发症。
新型口服抗凝血剂,如dabigatran, bivalirudin rivaroxaban, apixaban,不充分保护患者不应使用机械瓣膜假体对血栓栓塞和患者妊娠孕妇或机械瓣膜假体。
静脉注射的抗凝治疗是能选择的交货时间。还可以使用静脉注射能在妊娠前三个月。剂量效应必须衡量局部血栓形成质激活时间和剂量调整治疗水平。固定剂量皮下超高频可能无法提供足够的抗凝。
怀孕期间LMWH可以作为抗凝剂,但是对于机械瓣膜修复术,患者体重依赖型剂量方案已被证明是不够的。必须调整剂量LMWH anti-factor Xa活动以提供足够的抗凝。
关键
- 抗凝策略对孕妇有机械瓣膜假体包括华法林,dose-adjusted依诺肝素,和dose-adjusted使用低分子肝素;这些选项,华法林对孕产妇血栓栓塞的风险较小但胎儿胚胎病的风险更大。
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