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一名27岁女性被评估为管理她的1型糖尿病。她是10年前确诊的。她没有已知的糖尿病并发症。她饮食健康,每天晚上平均锻炼60分钟。她服用甘精胰岛素和天冬氨酸胰岛素。她坚持胰岛素疗法,每天检查三到五次血糖水平。她的平均血糖值为125 mg/dL (6.9 mmol/L),空腹血糖值为80 ~ 150 mg/dL (4.4 ~ 8.3 mmol/L)。她经常测量餐后2小时的葡萄糖值,它们始终低于150 mg/dL (8.3 mmol/L)。她有几次夜间血糖值为90 - 140 mg/dL (5.0-7.8 mmol/L)。过去6个月,她的糖化血红蛋白(HbA1c)值为7.3%至7.5%。 She is discouraged that her HbA1c values remain above 7.0%.
实验室检查,包括肌酐和全血计数正常。
以下哪一项是她糖化血红蛋白升高的最合适的处理方法?
A.开始持续的血糖监测
B.增加锻炼
C.增加天冬氨酸胰岛素
D.增加甘精胰岛素
回答和批评
正确答案是a,开始持续的血糖监测。
该患者的手指血糖值与HbA1c值之间存在差异,可通过72小时连续血糖监测系统快速校准。连续血糖监测系统使用电化学酶传感器通过插入皮下针来测量间质液的葡萄糖含量。在一些系统中,数据记录可以实时提供给患者,而其他模型则存储数据以供以后访问和分析。由于她没有肾脏疾病或贫血,这可能会影响糖化血红蛋白测量的准确性,她可能有高血糖发作,她目前的监测工作没有发现。手指血糖值只能提供一天中发生的葡萄糖变化的一个小快照。
未检测到的高血糖或低血糖可导致指棒血糖值与预期HbA1c水平之间的显著差异。她的空腹血糖值范围很大,可能表明她有未被检测到的夜间低血糖。当怀疑餐后高血糖、黎明现象或夜间低血糖时,建议间歇连续监测血糖。
血糖管理建议改变生活方式;然而,由于该患者在晚上运动,应考虑夜间低血糖,并通过持续血糖监测进行评估。额外的运动可能会加重低血糖。
该患者的手指血糖测量没有餐后高血糖的证据,但由于她仅在餐后定期测量,因此可能会漏检。考虑到其血糖值和糖化血红蛋白水平的差异,应先排除低血糖,然后再增加可能增加低血糖风险的胰岛素剂量。
关键
- 持续血糖监测对餐后高血糖、黎明现象或夜间低血糖的患者可能有用。
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