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一个82岁的女人是左路的帷幕,历史评价与咀嚼疼痛头痛,伴有疼痛的肩膀和臀部。她没有其他相关个人或家庭的历史。她没有药物。
体检,温度是38.1°C (100.6°F),血压132/86毫米汞柱,脉搏是88 /分钟,和呼吸率18 /分钟。体重指数是25。眼睛的检查是正常的。有温柔和肿胀在左颞区。中度到重度的疼痛在肩部和臀部的运动范围。没有痛苦的下颌关节触诊。
实验室研究,包括基本代谢面板中,完整的血细胞计数,和肝脏化学反应,是正常的;红细胞沉降率是85毫米/小时。
下面哪个是最合适的立即下一步管理?
答:启动强的松,15毫克/天
b .启动强的松,60毫克/天
c .获得核磁共振
d .获得颞动脉活检
MKSAP回答和批判
正确的答案是B:启动强的松,60毫克/天。
强的松治疗,60 mg / d(或1毫克/公斤/天),表示立即对这个病人。
她有颞动脉疼痛和压痛以及下巴跛行低烧的设置和红细胞沉降率非常高。考虑到她的年龄,这些发现是最符合巨细胞动脉炎(GCA)。肩膀和臀部症状符合风湿性多肌痛(PMR),患者普遍共存的GCA(大约50%的病例)。尽管缺乏视觉症状,病人有严重的风险和潜在的灾难性的视力丧失。所以,应当立即治疗,强的松的剂量的标准方案60毫克/天。(在设置严重的视力丧失,大剂量糖皮质激素脉冲可能考虑。)添加低剂量的阿司匹林已被证明在有限的研究,以进一步减少患者视力丧失的风险已经接受强的松和甘氨胆酸是由一些专家青睐。
小剂量强的松在10到20毫克/天的范围通常是足够的治疗孤立PMR但尚未充分证明甘氨胆酸治疗或防止视觉并发症。
MRI的许可的可视化结构可能伴有头痛和/或视觉症状,包括肿瘤、脑积水和/或大动脉瘤。然而,下巴跛行,以及PMR症状的存在,不符合一个颅内病变。
颞动脉活检应尽快得到确认GCA诊断和帮助长期直接管理;然而,疾病的组织病理学仍将读到1到2周后开始治疗,治疗不应延迟等待活检。
关键
- 直接用强的松治疗,60 mg / d(或1毫克/公斤/天),表示怀疑患者巨细胞动脉炎,防止视觉并发症。
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