慢性疼痛患者和医师考试走进房间。这可能是笑点的设置,但在我们当前的医疗环境,它更多的第一步是一个精心设计的舞蹈,让双方都感到沮丧,轻视和忽略。通常,这是一个初次约会,而不是一个建立治疗关系。
从病人的角度来看,这是发生了什么:
他们已经推迟这次访问数周,害怕它,不好的经历后医生公开表达了对他们的痛苦的难以置信。他们紧张烦躁在椅子上时,他走了进去。
“你好,我是Bigshotte博士。今天什么风把你吹的?”Dr. Bigshotte sounds hurried. He logs in to the computer as he starts talking. As soon as he sees the notes on the patient, his face changes; he seems annoyed.
“嗯,”病人开始,“我的痛苦——”
“它看起来像你的疼痛是慢性Bigshotte博士中断。“氧你多少?”
“我主要需要睡眠,所以——”
“我问你多少一天。四个标签吗?五?”
“通常三个晚上,但是——”
“我需要知道多少你一天。”Bigshotte博士看起来更生气。
病人放弃试图解释他们的痛苦波动在一天或一周,他们如何知道哪些活动加剧,当他们需要更多的药物,有什么便宜货他们自己通过日常工作的主要事件上。“四十。”
“我很担心。从计算机博士Bigshotte身体后倾,交叉双臂。“你了解这些药物呼吸的风险有多大?”
如果医生没有反复,多年。“我——”
“我认为我们应该共同努力,让你的剂量。”
病人快要哭了。疼痛已经控制他们的生活。它的存在当他们醒来时,当他们睡觉时,当他们在夜里醒来,在生日聚会和晚宴,在办公桌前。痛苦总是在他们的脑海中。面对他们医生的明显的不信任和敌意,他们感到绝望,指责他们的痛苦,对他们的医生的家长作风。他们知道风险,但他们需要生活。
从医生的角度看,这样的对话是:
勤奋博士是在繁忙的诊所的一天。他希望把他的几个快速约会,所以他有时间图在他的午餐。因为混乱的诊所,他最终考试房间里只有听到“头痛什么的。”
当他与病人坐下,登录,旧电脑有时间来加载,他注意到病人看起来凌乱的和焦虑。这是病人无家可归吗?一个吸毒者?精神疾病?
“你好,我是勤奋博士。今天什么风把你吹的?”
随着缓慢的电脑继续加载,病人就开始了。“嗯,我的痛苦——“
许多回忆涌上心头:急诊室,住院服务,诊所的房间。一些患者已经开始喊这些话已经升级,辱骂,甚至人身威胁。医生们一直攻击拒绝开阿片类药物。有一个很大的问题与阿片类药物贩卖这个医生的区域。
同时,问题列表加载。医生可以看到问题列表很长,复杂的,和包括功能障碍;这是一个经典的“困难”病人列表。
“它看起来像你的疼痛是慢性勤奋博士说。有一个老处方记录的踪迹。“氧你多少?”
病人不会直接回答这个问题。勤奋努力得到一个估计,博士和他的心沉到谷底。40毫克的羟考酮一天很多。这足以发展依赖;它是足够的销售;这是足以挽救和自杀。好人可以螺旋到成瘾没有意义,甚至没有注意到这一点。
医生看到病人死于呼吸衰竭由于阿片类药物。海洛因,也确定,但ODs处方药。他失去了长期病人。这些死亡相当沉重,甚至数年之后,不幸的是最近的没有那么久。
“我很担心。”努力试图让病人博士,可能从来没有看到有人死于OD -风险的严重性。病人无动于衷,专注于获得药物,烦躁不安。
“我认为我们应该共同努力,让你的剂量。”
他不希望看到另一个病人死亡。
他离开访问沮丧,愤怒的患者似乎更关心比生活暂时缓解疼痛,燃烧和可疑患者好故事,似乎真正的但继续出售毒品或出现在多个紧急部门与类似的故事。
没有人是快乐的。病人认为转向黑市阿片类药物,包括海洛因、或自杀。医生认为戒烟药,提前退休。没有人赢了,谈话并没有改变。保险几乎涵盖了另类的疼痛管理策略,不要工作得很好。集成疼痛诊所是少之又少。初级保健医生没有太多工具来管理慢性疼痛,和那些他们有真正的健康风险。
如果有一个解决方案,它不会很容易,不会便宜。切断所有的阿片类药物的处方(或使其难以访问病人放弃法律手段)并不是答案。既不开他们没有密切的考虑。我们必须提交,作为一个国家,找到答案——与慢性疼痛病人和他们的医生在诚信,找到双方都能接受的解决方案。因为治疗不应该这么敌对的关系。它使病人从开放他们的医生,这是对医学医生带来的一切快乐。
克里斯汀Puhl是一个医学学生,可以达到在Twitter上@kristinpuhl。
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