医学院的第三年是学生亲身体验医学挫折的时候。有一次,我的团队接收了一个从另一家医院转过来的病人,因为他的肺部正在受到严重损害。但在我们采取行动之前,我们需要排除潜伏感染;如果我们的患者在不知情的情况下感染了结核病,那么采用我们的一线疗法可能会导致弥漫性感染——甚至死亡。
另一家医院已经进行了必要的检测,包括从患者的肺液中进行结核病培养。不幸的是,由于另一家医院使用了不同的电子健康记录(EHR)系统,它无法向我们发送患者更新的数字健康记录。相反,它给我们发送了一份80页的打印结果,结核病结果被列为“待处理”。我们考虑过自己重复测试,但这是一个侵入性的过程,更令人担忧的是,我们的病人的器官已经开始衰竭。
无法有效地共享信息是诊所和医院之间的共同难题。尽管EHR的实施本应简化患者数据的管理。目前,由于存在许多不同的EHR系统,且它们彼此之间不能很好地通信,患者信息的交换受到了阻碍。
如果没有有效的数据传输,医生不得不重新收集患者的病史,重新安排实验室检查,并根据不完整的信息做出医疗决定,导致不必要的延误,浪费医疗保健费用和不理想的患者护理。
一种解决方案是强制互操作性——医疗保健信息和管理系统协会将其定义为不同的EHR提供者之间“系统和设备可以交换数据并解释共享数据的程度”。截至目前,《21世纪治愈法案》(21st Century cure Act)会惩罚有意阻止信息共享的公司。然而,证明一家公司的不当行为是困难的,如果允许产品失效,那么医院、诊所和依赖EHR系统的患者都将遭受损失。因此,目前由国家卫生信息技术协调员制定的惩罚和奖励水平是不够的。
由于EHR供应商在实现信息交换方面没有明显的激励措施,因此监管机构必须积极主动地要求合规。在特定的时间点强制制定EHR互操作性标准——类似于环境保护署要求汽车制造商到2025年将燃油经济性标准提高到54.5英里/加仑——将点燃公司的火种,以确保他们的系统达到规定的目标。
另一个解决方案是建立一个单一、统一的电子病历系统,理想情况下,由私营公司承包,并由政府机构监督。我们已经在退伍军人信息系统和技术架构(VISTA)中有了这个例子的工作模型,这是一个由退伍军人事务部开发的国家系统,管理着800万患者的信息。一个统一的记录系统将使医疗保健提供者之间的沟通更加容易,使患者信息免受市场失灵的影响——以防主要的电子病历供应商之一宣布破产或被淘汰——并使强有力的人口研究成为可能,这将帮助医生制定指导方针和治疗方法,以改善患者的健康。
在几个小时疯狂的电话之后,我们终于联系上了外面医院的一名护士,她给了我们最终的结果:结核病呈阴性。我们开始按计划用药,病人的病情迅速好转。
然而,这个故事很可能会有一个悲惨的结局。
就目前情况而言,电子病历系统之间缺乏沟通是不可接受的。政府和医疗保健组织需要推动EHR公司更加努力地合作,以免更多的生命因公司的不情愿而受到不必要的伤害。
Yoo Jung Kim是一名医科学生。
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