最近,一张表格出现在我的桌子上,让我签字,批准这样或那样的事情。鉴于我当时是一名首席精神病医生,我签署了数十封由行政助理起草的信件、备忘录或表格,这并不罕见。我签了很多;我从来没有看最后一行——我的名字是怎么被打出来的。只有一次,我的目光游移到末尾,读到:“托里·赛帕,博士。首席心理医生。”
肯定是无心之过。起草这份备忘录的后勤人员经验丰富,知识渊博,是我和医学院之间的联络人。当然,她知道我是一名医生——她为我自己和我的工作人员编制了所有的证书文件,以建立医学生轮岗制度。不出意外的话,我门上的名字旁边有个医学博士。
当我向她指出错误时,令我惊讶的是,她回答说这根本不是一个错误。据她所知,她认为精神病医生不是医生,因为他们不被归类为医学医生,但他们像心理学家一样被称为医生,他们有博士学位。不同之处在于精神病医生有特权开药。哦,那门牌呢?那可能是个错误,她想。
虽然这看起来有点出乎意料,但实际上并非如此。当你考虑到在我们工作的国家系统中,所有的精神科医生都被归类为精神健康提供者,或者简单地说,精神病医生被标注了“PSY”,以区别于“PSY”代表的其他精神健康提供者,即心理学家。我们没有一个人穿白大褂,即使是在我们两个有执照的住院部。我们的身份标签上写着“xx医生”,没有任何学位或我们的执照(不符合2010年加州商业和职业法典第680条(a)第7.5条要求在医疗保健徽章上出现执照类型(“医生”)的法律)。
事实上,其他的医生都被组织进了医疗部门,被认为是医生。他们的头衔是“内科医生和外科医生”,以反映他们的执照(与我们的执照相同)。他们被普遍称为内科医生,而我们被称为心理医生。这种竖井似乎是良性的,除非还有其他心理医生:心理学家。随着时间的推移,虽然是治疗师,但他们的头衔变成了临床医生在EMR中是初级临床医生。不知何故,我们离它越远,它们就越医学化。作为临床医生,他们开始运用加州卫生法第22条规定的权利,独立接受精神科住院病人。在某些情况下,没有人知道谁是谁。护士会要求为病人看病的医生开饮食单,心理学家会照做,而不知道这些订单实际上是医嘱,是精神病医生进入的。
底线是,在这个体系中,存在着一个隔离医学和心理健康的竖井,真正连接这两个世界的精神科医生被归为非医学领域。这最终导致了精神病学家和心理学家听起来常见的头衔中固有的模糊性,以及“医生”一词的懒散使用,将精神病学家降低到非医生的地位,而将治疗师提升到医学上的地位:临床医生。因此,精神科医生可以在他们的医学训练范围之外被视为一种特殊形式的心理健康提供者,类似于心理学家,除了能够开药。
尽管人们很容易指责大系统制造了这些孤岛,这些孤岛使得为精神疾病患者提供护理变得更容易负担得起(心理健康提供者的费用低于精神科医生;这些包括高级执业护士),我们作为精神科医生需要接受一些指责。
精神病学背负着被那些不想成为真正的医生的人所选择的专业所知的负担。许多医学院都没有劝阻这种想法——至少我的学校没有——这就是为什么我最初选择了一个不同的专业,然后当我意识到我可以同时成为一名医生和精神科医生时,我以PGY-2的身份进入精神病学住院医生。
多年来,它一直是一个不受欢迎的专业,被贴上了较低的医生标签。在某些系统中,这是根深蒂固的。入院时的身体检查?我听说:“哦,不,我是精神科医生。我不碰病人。”你是指齿轮转动吗?底线在哪里?到什么时候,我们会允许自己被视为可以开处方的治疗师?
在当前快速变化的法律和护理需求的气候下,我们不是真正的医生的概念可能帮助为制定和目前提出的荒谬的范围扩大法律奠定了基础。如果我们是轻量级医生,那么其他的心理医生(心理学家)肯定可以在紧要关头赶上来代替我们。否则五个州怎么会通过法律允许谈话治疗师开精神药物的处方呢?
幸运的是,这种趋势正在改变,部分原因是强大的学术部门和公立医院系统消除了精神病学与其他医学的一些隔阂,让越来越多的医学生有更多的机会接触精神病学,他们越来越多地进入这一专业(精神病学在2017年的NRMP中有99.7%的匹配率,即使在增加了130个新职位之后)。
但是,我们需要做得更多。我们需要重新获得我们作为医生的地位,而不只是满足于被称为心理医生(我认为自己是一名内科精神科医生,我确实穿白大褂,因为它在我的工作环境中很有用)。
我们还需要超越自己的专业,从整体上认同其他医生。毕竟,这些法案的支持者和作者只是护士从业人员和心理学家。同样,作为医学实践的强大倡导者,我们从根本上确定自己的身份是有意义的:医生。
tory Sepah是一位精神病学家。
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