最近,我有机会为一个有严重精神危机的朋友做非正式的医疗导航员。这位以前“正常”的朋友独自生活,是一位高功能的专业人士,几个星期来无法睡觉、吃饭、完成一个连贯的想法或继续他的生意。
在一场尴尬的公共危机之后,我被叫去帮忙。第一个问题是找一个能处理这种情况的医生。毕竟,即使病人有一个初级保健提供者(并不是所有人都有),这个PCP通常不是一个精神病学专家。一般来说,当我们遇到有心理健康问题而不是轻度焦虑或抑郁的人时,我们想要背道而驰。因此,去急诊室,由不了解病人的医生和社会工作者进行评估是例行公事。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
借着上帝和联系的恩典,这位病人的五氯酚促进住院住院服务的医疗评估,以排除中风,肿瘤,药物中毒或代谢紊乱。排除这些条件后,获得了精神科会诊。2022年卡塔尔世界杯积分榜该病人拒绝接受精神病院的住院治疗,并接受了不断增加剂量的抗精神病药物和镇静剂。这些药物减缓了躁狂症的表现(声音大,压力大,经常是不恰当的言语),但对混乱的思维没有影响。我不会讨论一个棘手的伦理问题,即允许一个精神病患者接受或拒绝住院精神病评估的建议是否合适,而不讨论做出这些决定的能力问题。
接下来是精神病患者遇到的第二个问题。不幸的是,目前的医院医生系统意味着医院的医生不知道病人的基本功能或智力。而病人的常规门诊医生也很少到医院查房或发表意见。再加上繁忙的医疗节奏,这意味着非icu住院病人在一天结束时被短暂地观察。有些形式的精神病只有在你花几分钟倾听病人松散的联想和不合逻辑的时候才能被察觉。如果你突然出现,问一两个问题,打断病人然后离开,这很容易被忽略。这个病人就是这样,他从一个话题谈到另一个话题,从来没有结束一个想法,而是重复很多。忙碌的医生打断了他的话,转移了话题。基于这些简短的访问,医院医生准备让这位患者出院回家,他独自生活,并建议他继续进行心理治疗。有多大的可能性,这个单身男人会预约(或遵守)精神科医生,即使预约很容易? Furthermore, in the face of a national shortage of psychiatrists, close or short interval follow up is not likely.
我们这个20万人的小社区只有一个精神科医生,让一个病人看医生需要一定的力量。在这种情况下,告诉受损患者自己安排随访是错误的。感谢上帝的恩典和一些仁慈的操作,我们得以推迟出院,直到另一位住院医生轮换。第二位住院医生认识到病人的损伤,并在48小时内协助将其转至精神病院。
悲剧的第三幕涉及到精神病人的住院治疗。这位病人暂时同意住进精神病院,并最终被搁置72小时。尽管一位相关的家庭成员已经飞过来,并开始了监护程序,但她被告知,这可能会妨碍精神拘留。一个第二十二条军规出现了。此外,由于病人并没有威胁要杀死自己或其他人,指定的检查官认为他没有受到足够的伤害,不能进行非自愿拘留。换句话说,他仍然有精神病,但对他自己或他人都不是严重危险。
在这一点上,病人撤回了他的精神入院同意书,打电话给一个不知情的朋友来“拯救”他,并在监护程序进一步进行之前签出了医院AMA。他又回到了单身的生活方式——没有药物和监督!
这场悲剧有三种结局。1)他回家,失去控制,伤害自己或他人。2)他回家,失去控制,死于饥饿或忽视。3)他回到家,失去了控制,最后回到医院,重复着这样的场景——评估、治疗。
这种情况有问题。我们每天都听到有人被“狂暴”的人袭击或谋杀。弗吉尼亚州参议员克雷·迪兹在这种情况下被自己的儿子攻击。最近发生的几起大规模枪击事件中,有几名是接受过部分治疗的精神病患者。我们需要一个解决方案来帮助那些精神病患者,但他们对自己没有严重危险。在一个无法充分获得精神科服务的社会,在一个将精神健康问题污名化的社会,让这些患者上街并不是解决问题的办法。
在什么情况下,在没有确保潜在问题得到有效治疗的情况下就把病人送出医院是可以的?我们是否应该让一个患了丧妻症的病人在仅仅用硝酸甘油消除了心绞痛的明显症状后回家?不。我们彻底解决根本问题。我们是否应该让患有肺癌和SVC综合征的患者在地塞米松后回家以掩盖SVC症状?不。我们安排紧急化疗或放疗。我们会让一个肾衰的透析病人回家吗?不。我们安排并保证进一步治疗。 Do we send someone home with a bleeding ulcer after scoping them? No. We start proton pump inhibitors and watch the patient until we are assured the lesion won’t bleed again, and the patient is stable. Why are psychiatric illnesses treated differently? After all, a patient with a tight left main lesion, an SVC syndrome or an ulcer can only hurt themselves at home if they decompensate. But a patient with untreated psychiatric disease can hurt many when released to home. It is time to change this shameful situation.
去污名化精神疾病的第一步是用对待其他疾病的同样方式来对待它。2022年卡塔尔世界杯积分榜让病人待在医院里,直到你确定他们的病情已得到控制。确保你在出院前有一个后续计划。并为心理健康状况提供全额资助。2022年卡塔尔世界杯积分榜停止精神病人治疗和流浪的恶性循环。
Banu Symington是一名肿瘤学家。
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